Povlačenje retine

Po prvi put pojam „odvajanje mrežnice” je predložen u 1700 od strane francuskog oftalmologa Charles de Saint-Yves, ali klinički uspostaviti takva dijagnoza je moguća tek nakon otkrića velikog njemačkog znanstvenika Hermanna von Helmholtz oftalmoskop u 1851.

Oko 6 posto stanovnika našeg planeta ima rupture mrežnice, ali u većini to nije manifestacija bilo koje patologije i ne vodi odvajanju. Učestalost udubljenja retine je 1: 15.000.

Neke populacije su više izložene riziku od odstranjivanja retine. Stoga je u bolesnika s visokom miopijom 5%, aphakia (nakon ekstrakcije katarakta bez implantacije IOL) - 2%. Ako je ekstrakcija katarakte komplicirana djelomičnim gubitkom staklastog stakla, rizik odvajanja raste do 10%.

Uzroci odmaka retine

Najčešći uzroci mrežnice odreda u svijetu su kratkovidnost, afakija, Pseudofakija, ozljede. Otprilike 40-50% svih bolesnika s ove patologije patio od kratkovidnosti, 30-40% - operiran za uklanjanje objektiva, 10-20% - imali povijest u prodorne rane na oku. Važno je napomenuti da, unatoč nedostatku studija suditi odnos odvajanje mrežnice i zapošljavanja određenim sportovima (boks, hrvanje, skakanje, itd), rizik od bolesti kod tih ljudi se povećao.

Kod pacijenata koji su imali retinalni odjeljak u jednom oku, u 15% slučajeva razvija se s druge strane. Rizik dvostrukog odvajanja je veći (25-30%) kod onih koji su podvrgnuti bilateralnoj ekstrakciji katarakte. Veća stopa incidencije opažena je među židovskim državljanima, a relativno niska među crncima.

Kako je tijelo staro, povećava se rizik od povećanja retine. Najčešće se primjećuje kod pacijenata u dobi od 40 do 70 godina. Retinalna odvajanja, koja se javlja kod mlađih osoba, obično je povezana s traumama oka.

Simptomi odvajanja retine

Početni simptom odjeljivanja retine često je fotopsija ("trepće", "munja", "iskra" u polju gledišta). Njihov izgled nastaje zbog činjenice da se impulsi u mrežnici formiraju ne samo kad svjetlo pogađa, već i kad se na njemu mehanički nanosi. Vitreoretinska brtvila zatežu mrežnicu, nadražujući fotosenzitivne stanice, što dovodi do pojave ovog fenomena.

Odvajanje mrežnice može biti praćeno pojavom plutajućih "mušica", "niti", "točaka" na polju gledišta. Međutim, ovaj simptom nije specifičan, vrlo je čest i ne zahtijeva liječenje, u većini slučajeva, njegov uzrok je uništavanje staklastog.

Ponekad zamagljen zaobljen oblik dolazi na svjetlo (Weiss prsten), potvrda stražnjeg odvajanja i izolacije hyaloid membrane na mjestu vezanja na optičkom disku. Ovo stanje također ne treba liječenje. Uz to, iznenadna pojava crnih plutajuće točke „Web” u vidnom polju može ukazivati ​​na odvajanje mrežnice, uzrokovan krvarenjem u staklastom tijelu iz oštećenih krvnih žila u pauzi ili vuču mrežnice.

Pacijentica također može primijetiti odsjaj polja gledišta, koji se očituje kao "veo" ili "veo" ispred oka. To je zbog pilinga osjetilnog sloja mrežnice i, kao rezultat toga, poremećaj procesa vizualne percepcije u njemu. U tom slučaju odstranjivanje je locirano na suprotnom mjestu defekta u retinalnom dijelu: tj. Ako je odozgo vidljivo oštećenje vizualnog polja, tada se odvajanje dogodilo u nižim područjima itd. Ako proces utječe na odjele koji se nalaze ispred ekvatora na oku, onda se taj simptom ne očituje. Pacijenti mogu zabilježiti smanjenje ili odsutnost ovog simptoma ujutro i pojavljivanje u večernjim satima, što je posljedica spontane apsorpcije subretinalne tekućine.

Odjeljci gornjih dijelova mrežnice napreduju mnogo brže od nižih. Tekućina nakupljena u subretinalnom prostoru, prema zakonima fizike, postupno se spušta i pereži temeljne sekcije. Dok se niže odvojnice mogu dugo postojati asimptomatski i mogu se otkriti samo kada se šire na makularno područje. Dugoročno smanjenje vidne oštrine, posljedica lezije makularnog područja, utječe na prognozu glede obnove središnjeg vida.

Pacijent može promatrati smanjenje oštrine vida, izobličenja oblika i veličine objekta, u početku zakrivljenost ravnih linija (metamorphopsia), od kojih je težina ovisi o stupnju oštećenja makularne i paramakulyarnyh odjela mrežnice.

Pojava ovog simptom je moguće nakon ozljede glave ili oka, katarakt, stranog tijela, intravitrealne injekcije, vitrcktomijc, scleral brtvljenje, fotodinamička terapija, laserska fotokoagulacija. U tom smislu, kada dođe do metamorfoze, potrebno je pažljivo ispitivanje pacijenta i prikupljanje anamneze.

Svi gore navedeni simptomi tipičniji su za reumatogenski odjeljivanje retine. Simptomatologija eksudativnog odstranjivanja obično je slaba, budući da ova vrsta odvajanja nije povezana s retinalnim traktima. Tkivni odjeljak mrežnice također se razvija polako i asimptomatski u većini slučajeva. Nedostaci vidnih polja mogu postupno povećavati (povećavati) ili bez napretka mjesecima ili čak godinama. Samo kada je uključen u patološki proces makule, pacijent počinje doživjeti značajno smanjenje vida.

Dijagnoza mrežnog otpuštanja

Rana dijagnoza retinalnog odvajanja omogućuje pravodobno liječenje i poboljšava ishod bolesti. Obujam obveznih pregleda za sumnju na retinalnu odvajanja trebao bi uključivati:
• proučavanje vidne oštrine s korekcijom i bez;
• proučavanje vizualnih polja (perimetrija);
• inspekcija na raspršenom svjetlu;
• ispitivanje fundusa pomoću visokog dioptrijskog asferičnog leća ili Goldmanovog objektiva s tri ogledala;
• mjerenje IOP-a.

Da pojasnimo dijagnozu mogu se koristiti i druge metode ispitivanja, a posebno u prisustvu popratnih bolesti, ultrazvuk skeniranje i optičke koherentne tomografije (OCT) segmenta stražnji očiju, fluoresceinskom angiografijom (PAH), elektroretinografija (ERG), CT i MRI studije itd,

Znak ROS-a u oftalmoskopiji je uspon mrežnice, zbog onoga što izgleda nejasno, s karakterističnom sivkastom bojom, s kupolom ili valovitom površinom. Kad se oko kreće, može se pomaknuti. Tijek plovila ponavlja oblik odvojene površine mrežnice. Granice odvajanja mogu biti pigmentirane (s "starim" odvajanjem), a pigmentne stanice ("duhanska prašina") nalaze se u prednjoj komori i CT.

Pozitivan simptom učenika Marcus Gunn-a može ukazivati ​​na moguću odvajanje retine. Schaeferov simptom u 70% slučajeva ukazuje na rupturu retine u bolesnika koji nisu imali povijest bolesti oka i kirurških zahvata na njemu. Također je moguće smanjiti IOP za oko 5 mm Hg. Čl. manje od norme. Vjerojatnost praznina u kvadrantima je:
• oko 60% - gornji kvadrant;
• oko 15% - gornji kvadrant;
• oko 15% - nisko-vremenski kvadrant;
• oko 10% - nisko-lagani kvadrant.
Približno 50% ablacijom mrežnice se može detektirati više diskontinuiteta koji se u biti postavljene u rasponu od 90 0.

S odstranjivanjem vuče, mrežnica ima konkavan oblik bez diskontinuiteta. Količina subretinalne tekućine je manja nego u POC, i često se ne proteže do linije "dentata". Najveća visina retine promatra se na mjestu vitreoretinske vuče. Njegova je mobilnost znatno smanjena, a subretinalna tekućina nije zamijenjena.

Promjene u vidnim područjima u EOS-u pojavljuju se naglo i brzo napreduju. Retina dobiva konveksni oblik, izgleda glatko, bez bora ili suza. Ponekad to popraćeno odreda visoke razine subretinalnog tekućine, koja može biti premještena iz jednog kartice na drugu gravitacije ovisno o položaju pacijentove glave. U prednjeg segmenta oka moguće pojave znakova upale (duboko scleral injekcije, iridociklitis i dr.), Rubeosis, proširena i izmijenjena mrežnice plovila, ovisno o uzroku EOS u kroničnim slučajevima - tvrdi eksudata.

Ako postaje teško odrediti čimbenik koji je izazvao eksudativni odjel, preporučuje se uključiti dodatne stručnjake u anketu liječnika u skladu s očekivanom patologijom, radi provođenja dodatnih laboratorijskih studija.

Anatomija stražnjeg dijela oka

Da bismo bolje razumjeli što je patologija, kao što je retinalna odvajanja, potrebno je imati neku ideju o strukturi stražnjih očiju i funkcijama njegovih dijelova.

stražnji dio očne šupljine ispunjena sa staklastom gelu (vitreumom) koji osigurava očuvanje svojim oblikom i ton drži zrake svjetlosti na mrežnicu. Sastoji se od vode (do 99%), male količine proteina i hijaluronske kiseline. Uz gubitak ili uklanjanje, staklasti humor nije sam obnovljen i zamijenjen intraokularnom tekućinom. U njemu se razlikuju stroma i okolna hialoidna membrana. Vitreum obično ima šav mrežnice na bazi staklastog tijela (nešto anteriornog iz „nazubljeni” linija), sa stražnje čahure leća (gialoidohrustalikovaya snopa), uz rub optičkog diska, oko foveju i okolne periferne mrežnice plovila (navedeni silazno pričvršćivanje sila),

Nakon 40 godina, dobne promjene počinju se pojavljivati ​​u strukturi staklastog stakla: ukapljivanje i sinerizu (propadanje). To obično prethodi uklanjanju stražnje hijaloidne membrane (stražnji hialoid) iz mrežnice. Ovo stanje se javlja kod oko 50% osoba starijih od 65 godina, ali samo u 12% slučajeva komplicirano je stvaranjem rupture na mrežnici.

Retina (mrežnica) postavlja očne jabučice iznutra. Ona percipira vizualne informacije i obavlja svoju primarnu obradu, a zatim ga pretvara u živčane impulse. Retina je dio mozga i povezana je s optičkim živcima.

Retina gotovo u cijeloj duljini sastoji se od 10 slojeva stanica čiji se broj smanjuje dok se približavaju makuli:

Fotoreceptora su štapovi (oko 100-120 milijuna) odgovorni za vid u uvjetima slabe vidljivosti, ali ne mogu osigurati visoku oštrinu i opažanje boja i kukova (oko 7 milijuna), što dnevno svjetlo razlikovati boje i fine detalje stavke.

Postoje tri vrste češera, ovisno o duljini svjetlosnog vala kojeg percipiraju fotopigment koji se nalazi u njima: "crvena", "zelena" i "plava". Nalaze se uglavnom u središnjem dijelu mrežnice, dok su šipke na periferiji. Debljina mrežnice također nije ista: najveća na rubu optičkog živčanog diska, najmanji - u foveoli. Prostor između sloja fotoreceptora i sloja pigmentnog epitela zove se subretinal.

"Zupčasta" linija (cik-cak linija koja se nalazi ispred ekvatora na oku) dijeli mrežnicu u cilijar-iris i optičke dijelove. To je potonji koji pruža vizualnu funkciju oka. Na stražnjem polu očne jabučice u optičkom dijelu odlagati žutu točku (makule) oko 5 mm u promjeru, koji pruža središnje (mikroskop) vizije, čime se jasno vidjeti predmete i razlikovati njihovu boju. U sredini makule se izolira središnja fovea (fovea) promjera od oko 1 mm, čiji je središnji dio promjera 0,2 mm promjera, koji sadrži samo konuse

Na stražnjem stupu oka je optički živčani disk (DZN), koji kombinira živčana vlakna mrežnice. Kroz njih se impulsi formirani vizualnim slikama prenose u središta vizualnog analizatora mozga. Regija DZN nema fotoreceptore i ne sudjeluje u percepciji vizualnih informacija. Prilikom provođenja perimetrije (metoda proučavanja vizualnih polja) definira se fiziološka "slijepa točka" u ovoj zoni.

Opskrba mrežom mrežnice provodi se pomoću sustava središnje arterije mrežnice i temeljnog koroida.

Predispozicija retine na odvajanje uzrokuje njegovo učvršćivanje na samo dva mjesta: optički živčani disk i linija "dentata". Za ostatak razdoblja zadržava ga staklasto tijelo i veze između krajeva fotoreceptora i procesa pigmentnog epitela.

Retina leži na koroidu (koruzi), čija je funkcija da ga opskrbi hranjivim tvarima. Choroid se sastoji od 4 sloja (navedene u smjeru od sclere do retine):
• nadsakularna ploča;
• Vaskularna ploča;
• Vaskularna kapilarna ploča;
• Bruchova membrana.

Pigmentni sloj gusto je vezan za Bruch membranu koja sudjeluje u metaboličkim procesima između mrežnice i krvotoka.

Vani, koroid je prekriven sclerom - neprozirnim dijelom vlaknaste kapsule oka. Njegove funkcije su zaštititi unutarnje strukture, održavati ton očne jabučice. Sclera se sastoji od episklera, odgovarajuće sclere i unutarnje smeđe lamele formirane od elastičnih i kolagenskih vlakana. Optički živac i posude mrežnice prolaze kroz očne jabučice kroz trbušnu ploču u sclera na stražnjem stupu.

Vrste retinskih odjeljaka

Odvajanje retine je odvajanje njegovih unutarnjih slojeva od temeljnog pigmentnog epitela i vaskularne membrane. Mehanizmom odvajanja može se podijeliti u tri skupine.

Regmatogeni (ROS). Ovo ime dolazi od grčke riječi "regma", što znači odmor. Ova vrsta odvojenosti zbog činjenice da se kroz proizlaze praznine u neuronskim staklastom sloju prodire u subretinalnog prostor sloja senzora i odvoji od mrežnjače pigmenta.

Ovo je najčešća vrsta provjere. Njihov izgled je zbog činjenice da s godinama, staklasto tijelo oka postaje više tekućine, što doprinosi odvajanju stražnje hijaloidne membrane. U većini ljudi to ne dovodi do posljedica. U nekim slučajevima, osobito s kratkovidnošću, ovaj proces započinje u ranijoj dobi. U prisustvu jakih vitreoretinalne priraslica stražnji gialoid, ljuštenja, čini proklizavanja (povlačenjem) učinke na mrežnicu i može dovesti do njegovog kidanje. Vjerojatnost takvog razvoja veća je ako postoje distrofične, upalne promjene na mrežnici. Pukotina tekućeg dijela staklastog tijela kroz formirani rupture uzrokuje odstranjivanje neuroepitela iz temeljnih tkiva. Dakle, to su vitreoretinalni trakovi koji su glavni uzrok razvoja ROS-a.

Prema istraživačima, u SAD-u, incidencija ROS-a među stanovništvom je prosječno 12 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. U skandinavskim zemljama - 7-10, u Japanu - 10,4, u Singapuru - 11,6, u Kini - 8 slučajeva za isti iznos godišnje. Ta je bolest manje uobičajena u indijskom stanovništvu i iznosi 3,9 slučajeva na 100 000 ljudi.

Rezultati studija pokazuju da oko 40% svih pacijenata s ROS-om su pacijenti nakon operacije katarakte. 50% takvih slučajeva javlja se u prvoj godini nakon operacije. Odvajanje mrežnice razvija često (5,7%), nakon ekstrakcije intrakapsularno katarakte nego nakon extracapsular (0,41-1,7%) ili phacoemulsification (0,25-0,57%).

Kod muškaraca češće se javljaju regmatogeni odmazdu retine. Starost pacijenata iznosi 40-70 godina, što odgovara vremenu odvajanja stražnje hijalidne membrane.

ROS čimbenici rizika uključuju:
• Prerano ukapljivanje staklastog humora i BMS abrupcija, osobito djelomično;
• popratna miopija retinalne distrofije (statistički značajan čimbenik rizika je samo prisutnost rijetke distrofije);
• afakija i artefakt;
• nasljedne bolesti (sindrom Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos, homocystinuria);
• prisutnost u povijesti reumatogenog mrežnog otjecanja drugog oka;
• upalnih i infektivnih bolesti stražnjeg segmenta oka (akutni sindrom mrežnice nekroze, citomegalovirus retinitis kod pacijenata s HIV, očne i toksoplazmoza parsplanit).

Trakcija (TOC). U ovom slučaju, odvajanje sloja neurosensory induciraju adheziju između vitreoretinalne mrežnice i staklastog tijela, nastala zbog različitih patoloških procesa. TOC nastaje sekundarna proliferativna vitreoretinopatija, koji se dogodio nakon traume prodire oči, lamele ili vitreoretinalne vuču.

Membrane se formiraju iz stanica pigmentnog epitela, stanica neuroglia, fibroblasta, makrofaga, kolagenih vlakana. Najvažniju ulogu igraju stanice pigmentnog epitela. Oni ulaze u staklenu šupljinu kroz rezultirajuću rupturu u mrežnici, s prekomjernom kriopeksikom, prolaze kroz promjene i počinju proizvoditi tvari koje poboljšavaju proizvodnju kolagena i fibronektina. Osim toga, s kriopeksikom, oštećena je hemato-oftalmička barijera koja olakšava prodor krvnog seruma kroz nju. Tvari sadržane u njoj privlače stanice pigmentnog epitela, astrocita i fibroblasta. To objašnjava rizik stvaranja membrane s staklastim krvarenjem.

CBT može se promatrati u proliferativne dijabetičke retinopatije, anemije srpastih stanica, tromboze, retinalne vene, preuranjena retinopatija, uz progresivno retinalnu ishemiju. To dovodi do izlučivanja vaskularnog faktora rasta endotela, što uzrokuje neovaskularizaciju. U blizini takvih posuda nastaje vitreoretinska adhezija. S vremenom, staklasto staklo počinje djelovati na mrežnici i exfoliati neurosenzorni sloj iz temeljnog pigmentnog epitela.

TOC se smatra drugim najčešćim pojavljivanjem nakon ROS-a. Njegov razvoj izravno ovisi o težini patologije koja je uzrokovala odstupanje. Dakle, 5-10% svih detekcija retine uzrokovano je proliferativnom vitreoretinopatijom. Prema različitim podacima, proliferativna dijabetička retinopatija komplicira TOC u 35-49% slučajeva.

Eksudativni ili serozni (EOS). To uzrokuje odvajanje tekućina uđe u prostor subretinalnog mrežnice plovila zbog hipertenzije, središnja venska tromboza mrežnice, vaskulitis papile (edem optičkog diska) ili drugih bolesti.

Održavanje ravnoteže vode u staklastom tijelu vrši se zbog vaskularne membrane. Je hiperosmolarna (m, E. ima veću koncentraciju iona u odnosu na staklovinu i pigmentnog epitela), tako da voda s otopljeno iona ulazi krvne žile choroid.

Temeljna uloga u patogenezi ESS volumena intersticijske choroid tekućine, što ovisi o stupnju propusnosti krvnih žila. Svaki patološki proces može promijeniti ovaj pokazatelj. Osim toga, oštećenja pigmentnog epitela smanjuje djelovanje pumpanja choroid i tekućina počinje da se akumuliraju u subretinalnog prostoru. Uzrok može poslužiti kao neka upalna, zarazna bolest, distrofija, maligne novotvorine i genetski određene poremećaje. U preeklampsije javlja snažna vazokonstrikciju može dovesti do ishemije miokarda i koroidalne pigmentnog epitela, što dovodi do uništavanja barijeru krvi i povećane permeabilnosti na stijenke krvnih žila.

S obzirom na mnoštvo uzroka eksudativnog odstranjivanja retine, stopa incidencije u literaturi se ne odražava. Rasne, dobne i seksualne predispozicije također ovise o faktoru koji ga uzrokuje. Na primjer, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada je češća u azijskim ljudi i Latinoamerikanaca nego u bijelaca melanoma choroid i „mokro” obliku AMD su skloniji bijelaca. Coates distrofija, sindrom arkom izljev, idiopatska centralno ozbiljan chorioretinopathy su češći kod muškaraca nego kod žena.

Ispod je opsežan popis bolesti koje vode do EOS-a. Formirana je sličnošću njihovih patogenih mehanizama.

Idiopatska - Coatesova bolest, središnja serozna chorioretinopatija, sindrom izlijevanja uvea.

Upalne - sindrom, Vogt-Koyanagi-Harada orbitalnog psevdotumor, lymphomatoid granulomatoza, skleritis, simpatetičnu oftalmija, kolagen vaskularne bolesti, Wegenerovu granulomatozu, sarkoidozu, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Zarazne - sifilis, toksoplazmoza, citomegalovirus retinitis, denga groznica, tuberkuloza, Lyme bolest, „mačka ogrebotina”.

Kongenitalno - nanoftalom, optičke živčane kolonije, obiteljska eksudativna vitreoretinopatija.

Neoplazme - koroidalne melanoma metastaze u choroid, žilnice nevus, žilnice hemangiom, retinoblastom, primarna očni haljine.

Iatrogena - prekomjerna koagulacija panretinalne kože, skleralno punjenje.

Sistemske bolesti koje dovode do poremećaja protoka krvi u choroid - preeklampsiju i eklampsija, maligna hipertenzija, bolest vaskularnog kolagena, diseminirane intravaskularne koagulacije.

bubrežne bolesti (lupus nefritis, „semilunar” glomerulonefritis, Goodpastureov sindrom, IgA nefropatija, glomerulonefritis II tip membranoproliferative CRF) bolesnika na hemodijalizi.

U nekim slučajevima postoji kombinacija DOC i TOC. U pravilu, mrežnica se prvo izvlači pod utjecajem vučne (napetosti), što dovodi do formiranja malog rupture. Ovaj se odjeljak naziva vlakom - regmatogenom.

Da bi se predvidio ishod bolesti, odvojak retine može se uvjetno podijeliti na:
• macula na (proces ne utječe na fovea);
Makula off (proces se proteže na fovea).
Odjeljci koji utječu na središnji dio mrežnice imaju mnogo lošiju prognozu glede očuvanja vizualnih funkcija.

Značajnu ulogu u razvoju retinalnog odjeljka igraju se vitreoretinalni putovi, koji se, pak, dijele na sljedeći način:
• dinamičan (uzrokovan brzim pokretima očiju i povlačenjem mrežnice u smjeru staklastog stakla, što dovodi do nastanka rupture i ROS);
• statična (neovisna o kretanju očiju, sudjeluje u razvoju TOC i proliferativne vitreoretinopatije).

Pojava diskontinuiteta prethodi formiranju ROS-a, može ga pratiti TOC, stoga je njihova klasifikacija prikazana dolje. Praznine se razlikuju po patogenezi, morfologiji, lokalizaciji i dubini.

Prema patogenezi (uzrok pojave):
• praznine koje proizlaze iz vitreoretinalnih trakta koji se češće pojavljuju u gornjoj polovici retine s vremenske strane;
• otvori zbog kronične atrofije senzorskog dijela retine, zaobljene, smještene na vremenskoj strani, često na vrhu.

Morfologijom (oblikom):
• suze u obliku slova U (oblikovane u obliku strelice) imaju ventil s vrhom koji je prožet staklenim tijelom i bazom pričvršćenom za mrežnicu;
• nepotpuni diskontinuiteti u obliku slova U, mogu biti linearni, L ili J;
• praznine s "poklopcem", u kojem je ventil potpuno rastvoren zbog odstranjivanja staklastog tijela;
• odvojke duž linije "dentata" s pričvršćenjem staklenog tijela na stražnji rub rupture;
• divovski razmak, koji pokriva više od 90 ° periferne površine mrežnice, što predstavlja prekid u obliku slova U s pričvršćenjem staklastog stakla na njegovu prednju stranu i češće se lokalizira duž linije "dentata".

Za lokalizaciju diskontinuiteti mogu biti:
• na liniji "dentat" (u podnožju staklastog tijela);
• iza "dentatne" linije (između baze staklenika i ekvatora);
• na ekvatoru;
• iza ekvatora (natrag na ekvator);
• makularni.

U dubini odmora podijeljeni su na:
• lamelarnu (postoji šteta na nekoliko slojeva mrežnice);
• Kroz (oštećenje utječe na sve slojeve).

Liječenje retinalnog odvajanja

Sve do 1920-ih, ova bolest gotovo je neizbježno dovela do sljepoće, sve dok 1923. švicarski oftalmolog Jules Gonen nije donio značajan napredak u njegovu liječenju. Revolucionarnu prirodu hipoteze Gonen je da je, prema njegovu mišljenju, ruptura mrežnice razlog za odvajanje, a ne posljedica, kao što se tada vjerovalo. Gonen je tvrdio da je za postizanje uspjeha u liječenju potrebno blokirati jaz po svaku cijenu. Da bi to učinio, predložio je metodu igunepuncture - cauterization (cauterization) mrežnice kroz sclera s tankim instrument grijanih na visoke temperature. Takav pristup odavno je odbio oftalmološko društvo, unatoč značajnom povećanju postotka uspješnih ishoda liječenja. Međutim, 1929., na Međunarodnom oftalmološkom kongresu, tehnika je još uvijek zaslužila priznanje.

Nakon 10 godina nizozemski oftalmolog Henrik-Jacob-Marie Vev predložio je još jedan način liječenja. Izveo je skleralni rez na mjesto rupture retine s otpuštanjem subretinalne tekućine nakupljene tamo, a zatim je izvršavala diatermiju (cauterization) ove zone. Ta se metoda pokazala još učinkovitijom od igličaste igle.

U 1951. belgijski oftalmolog Charles Shepens predložio je tehniku ​​skleralnog punjenja, koja je sljedećih 20 godina korištena kao glavna kirurška metoda za liječenje retinalnog odstranjivanja. Njegova se bitka sastoji u prešanju školjaka u području pucanja s brtvilom (obično silikonom) koji se nalazi na vanjskoj površini sclera. Ova je metoda uspješno korištena za pojedinačne pauze. Kasnije, 1958. godine, španjolski oftalmolog J. Arrouga predložio je kružnu depresiju (Cirque), koja omogućuje pokrivanje višestrukih ruptura mrežnice. Nedavno su korišteni silikonski implantati za tu svrhu.

1970. godine američki oftalmolog Robert Mahemer, njemački po rođenju, predložio je alternativnu kiruršku metodu za liječenje pacijenata s kompliciranim odstranjivanjem retine - vitrektomije. Trenutačno je ova metoda široko korištena.

Godine 1986, Američki oftalmolozi Hilton i George Sanderson želucu predložio pnevmoretinopeksiyu - prvi ambulantni postupak odreda operacije, koja uključuje davanje mjehurića plina u staklastom tijelu za blokiranje prazninu i fit mrežnicu.

Trenutno postoji bogati arsenal metoda za liječenje retinalnih odjeljaka. Svi oni imaju svoje prednosti i nedostatke, indikacije za uporabu, što omogućava oftalmologu da odabere najprikladniju metodu za svaku situaciju. To uključuje:
• Skleralno punjenje;
• vitrektomija;
• koagulacija lasera;
• krioterapija;
• Pneumotinopeksija.

Do danas, ne postoji konzervativno liječenje reumatogene retinalne odvajanja (ROS). Cilj istog kirurškog tretmana, bez obzira na metodu, je otkrivanje i zatvaranje rupture mrežnice uz minimalnu štetu okolnim tkivima. Zbog toga je potrebno osigurati kontakt između rubova rupture i temeljnog pigmentnog epitela, te također oslabiti ili potpuno ukloniti vitreoretinske trakcije u ovoj zoni. U tu svrhu gore opisane metode mogu se koristiti i odvojeno ili u kombinaciji.

Posljednjih godina, operacija slojeva postigla je neki uspjeh. Pravovremeno liječenje 90-95% bolesnika ima anatomsku mrežnicu. Među njima oko 50% u ishodu ima vizualnu oštrinu od 0,4 i više. Očuvanje vizualnih funkcija izravno ovisi o uključenosti makularnog područja u patološki proces. Kada odstupanje utječe na ovo područje, tada postojeći fotoreceptori postupno umiru, što dovodi do nepovratne smanjuje vida.

Oko 10% pacijenata koji nisu imali znakove odmaka retine u makularnom području prije liječenja, unatoč zadovoljavajućim rezultatima, imaju oštećenje vida. Razlog tome je cistazoidni makularni edem i stvaranje nabora u makuli ("celofan macula").

Neki čimbenici koji utječu na prognozu sigurnosti vizualnih funkcija:
• Vizualna oštrina prije operacije, osobito kada je uključena u proces makule;
• propisivanje odstupanja (studije pokazuju da početak liječenja u prva tri dana omogućuje maksimalno održavanje dostupnih vizualnih funkcija);
• visina uspon makule na površini mrežnice (vjeruje se da s malim makularnim odjeljcima prognoza je optimističnija).

Konzervativno liječenje vučne mrežnice (TOC) također nije trenutno razvijeno. Ipak, provode se studije o učinkovitosti uporabe različitih skupina lijekova koje sprečavaju razvoj proliferativne vitreoretinopatije u različitim fazama. To uključuje heparin i niskomolekularne derivate (nadroparin, dalteparin), kortikosteroide, NSAID, antimetabolite, retinoičnu kiselinu. Većina tih lijekova smanjuje proliferaciju mrežnice, ali njihova toksičnost, način i trajanje primjene, oblik otpuštanja ostaje problem.

Kirurška taktika liječenja TOC ovisi o uzroku i opsegu. Na primjer, s proliferativnom dijabetičkom retinopatijom, odvajanje, koje ne prijeti širenju na područje makule, može jednostavno biti podvrgnuto promatranju. Glavni cilj kirurškog liječenja je slabljenje ili potpuno uklanjanje vitreoretinalnih trakata, za koje se obavlja skleralno punjenje i / ili vitrektomija. U slučaju povlačenja-regmatogene retinalne odvajanja, dodatno je potrebno identificirati i zatvoriti sve postojeće praznine.

Uz TOC s istodobnom proliferativnom vitreoretinopatijom, obično se izvodi kružno brtvljenje. U budućnosti je moguće primijeniti vitrectomiju s fotokoagulacijom. U staklenoj šupljini uvodi se plinovito ili silikonsko ulje. Ovisno o stupnju težine postupka prije vitrektomije, kako bi se dovršio, može se donijeti odluka o uklanjanju leće.

Ako je TOC uzrokovan proliferativnom dijabetičkom retinopatijom, obično se izvodi vitrectomija. Skleralno punjenje se ne primjenjuje, osim u slučajevima rupture prednjeg dijela ekvatora očne jabučice. TOC u bolesnika koji su podvrgnuti vitrectomiju za proliferativnu dijabetičku retinopatiju, javlja se u 4.3% slučajeva. Prije toga, nekoliko tjedana prije intervencije, bevacizumab (inhibitor vaskularnog faktora rasta endotela) može se uvesti u vitreus humor. To smanjuje rizik od intraokularnog krvarenja, olakšava uklanjanje membrana, smanjuje vrijeme operacije. Oprezniji pristup zahtijeva upotrebu takvog injekcije u bolesnika s teškom ishemijom mrežnice. Oni imaju brz reverzni razvoj neovaskularizacije, što dovodi do formiranja kvarnih promjena koje mogu uzrokovati razvoj ili napredovanje TOC. U takvim pacijentima, intravitrealna primjena može biti propisana najranije 3 dana prije vitrektomije.

Liječenje CBT-a za retinopatiju u ranijoj dobi ovisi o stupnju bolesti. Glavni cilj je postizanje retine u makularnom području. Iako su mnogi vitreoretinski kirurzi u prilog kružnog restaurativnog postupka u fazi retinopatije 4A, trenutno nema dovoljno dokaza o njegovoj učinkovitosti. U fazi 4B se preporučuje vitrectomija s ili bez uklanjanja leće. Intravitrealna primjena triamkinolona nakon intervencije može ubrzati vezanje mrežnice. Nažalost, rezultati kirurških zahvata u fazi 5 retinopatije u ranoj dobi često su nezadovoljavajući čak i kada je postignuta anatomska prilagodba retine.

Prognoza sigurnosti vidne oštrine ovisi o uzroku koji je izazvao TOC. Anatomska retina mrežnice nakon kirurškog liječenja proliferativnom vitreoretinopatijom događa se u približno 75-90% slučajeva. Ipak, funkcionalni rezultat ostavlja mnogo želja: samo 40-50% pacijenata na kraju ima vidnu oštrinu od 0,05 i više. Rezultati retinopatije u ranijoj dobi još su manje zadovoljavajući. Međutim, čak i blagi napredak koji se može postići još je poželjniji ishod u odsutnosti liječenja (gubitak fotosenzibilnosti). S proliferativnom dijabetičkom retinopatijom nakon liječenja, 70-80% bolesnika ima vizualnu oštrinu od 0,02 i više, od čega 40% je 0,2 ili više.

Lijekovi i kirurško liječenje eksudativnog odstranjivanja retine (EOS) ovise o patologiji koja je uzrokovala. Na primjer, s upalnom etiologijom (scleritis, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom) koriste se steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi. Radioterapija, brachiterapija, laserska koagulacija mogu se koristiti za očne tumore. Infektivna etiologija uključuje uporabu antibakterijskih sredstava. Kod bolesnika s EOS-om u pozadini kroničnog zatajenja bubrega, spontana mrežna veza je moguća nakon hemodijalize ili transplantacije bubrega.

Prognoza je uzrokovana patologijom koja je uzrokovala EOS. Coates bolest u 75% liječenih bolesnika, bilo je stabilno ili poboljšan vid u odnosu na original, a samo 30% onih koji nisu primile tretman imao stabilnu oštrine vida. Dugoročna prognoza u jami optičkog živca (kongenitalna anomalija) nije zadovoljavajuća zbog razvoja sekundarnih cističnih promjena u makuli. EOS na pozadini preeklampsije ili eklampsije obično se riješi bez komplikacija nakon porođaja.

Odsutnost ili neispravno liječenje može dovesti do neovaskularnog glaukoma, phthisis očne jabučice.

autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.
datum publikacije (ažuriranja): 16.01.2014

Povlačenje retine

Što je retinalna odvajanja?

Retina postavlja očne jabučice iznutra. Ona percipira svjetlost i pretvara ga u živčane impulse, koji se zatim prenose u mozak.

Obično, mrežnica povezuje očne jabučice iznutra, njezine živčane stanice pretvaraju svjetlost u živčane impulse i šalju ih u mozak kroz optički živac.

Odjeljivanje mrežnice je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitan tretman. Mogućnost mrežnice odvojenosti zbog osobitosti svojoj strukturi - u stražnjem dijelu, a sastoji se od 10 slojeva, a svjetlost, prije nego što se do fotoreceptora - specijalizirane stanice svetovosprinimayuschie mora proći kroz sve slojeve.

Odvajanje mrežnice je sloj za odvajanje stanica fotoreceptorskih - šipke i kukova - od vanjskog sloja pigmentnog epitela mrežnice -, uzrokovane nakupljanjem između njih tekućine. U ovom slučaju, nutricionizam vanjskih slojeva mrežnice je uznemiren, što dovodi do brzog gubitka vida.

1 - mrežnica je potrebna 2 - mjehur odvojene retine 3 - granica zdrave i odvojene retine

Kad mrežnica odvoji, intraokularna tekućina ulazi u slojeve, prestaje jesti i umre, što dovodi do sljepoće.

Koji su odvojci i zašto?

Ovisno o uzrocima koji uzrokuju otklanjanje mrežnice, oftalmologi razlikuju nekoliko vrsta slojeva. Točna definicija uzroka ove bolesti vam omogućuje da odaberete pravu taktiku za liječenje pacijenta. Postoji 5 vrsta retinskih odjeljaka:

  • regmatogennoj (Od grčkog. Rhegma -razryv), odvajanje retine, koji se nazivaju primarni, idiopatski, povezana s prisutnošću mrežnice habanja, preko koje prodire pod tekućine iz staklovine. Glavni mehanizam stvaranja rupture povezan je sa stanjivanjem retine u zoni tzv. Distrofije. U ovom slučaju, odvajanje se zove distrofično. Postoji velik broj varijacija retinalne distrofije: rešetkasti, racemoza, retinoschisis itd. U degeneriranoj mrežnici može doći do pucanja s naglim pokretima, fizičkim stresom ili čak spontano.
  • vuča odvajanje mrežnice nastaje pod naponom (istezanje), koji testira mrežnicu iz staklastog tijela, zbog formiranja fibrinozni pojasevima koji proizlaze ili novonastalih krvnih žila koje rastu u staklovinu (npr dijabetičku retinopatiju).
  • traumatičan odvajanje mrežnice povezano je s traumom u oku. Odstupanje se može dogoditi bilo izravno u trenutku ozljede ili neposredno nakon njega, ili nekoliko godina. Površina retine, koja je nastala kao komplikacija kao posljedica kirurške intervencije, također pripada kategoriji traumatskog.
  • sporedan odvajanje je rezultat raznih bolesti i patoloških stanja tumora oka, upalne bolesti choroid i mrežnice, krvarenja i tromboze, dijabetičke retinopatije, prematurne retinopatije, anemije srpastih stanica i drugi.
  • eksudativna razdvojenost ili ozbiljnost, javlja se kada se zbog nekog abnormalnog procesa tekućina počinje akumulirati ispod retine, dok se u retini ne pojavljuje ruptura.

1 - odstranjivanje retine 2 - vitreous šiljka povlači mrežnicu 3 - intraokularna tekućina ispod retine 4 - optički živčani disk 5 - vitreous humor

Formirana u staklastom adhezija niti su spojene na mrežnici, rezanje, tvore otvore, koji spada u očne vodice i mrežnice odvoji

Dakle, rizik od odstranjivanja retine povećava se s miopijom, prisustvom retinalne distrofije, prethodnim operacijama na oku, ozljedama očiju, dijabetesom, vaskularnim bolestima. Stručnjaci također klasificiraju odvajanje mrežnice u smislu prevalencije: lokalni, zajednički, potpoglavlje, ukupno; u izgledu - ravna, visoka, vezikularna; po receptu, oslobađaju svježe, ustajale i stare odvajanja.

Klinički simptomi u odjeljivanju retine

Preteče mrežnice odreda su: osjećaj svjetlo bljesne u oku (photopsias), zakrivljenost ravnih linija (metamorphopsia). Ako se retinalna posuda razbije, pacijent se može žaliti na pojavu velikog broja "muha pred okom" crnim točkama.

Ako se izravno pojavljuje mrežica, pojavljuje se tamna sjena, zavjesa, veo pred očima. Vizija se brzo pogoršava. Ujutro, neki bolesnici primjećuju poboljšanje vidne oštrine i povećanje vidnog polja.

1 - normalna slika 2 - crna zavjesa u vidnom polju s odstranjivanjem mrežnice

Pacijent s odvojenom retinom pojavljuje se crni veo koji zatvara dio vidnog polja u bolesnom oku, šireći se preko čitave retine, oko potpuno zaustavlja vidjeti

Dijagnoza mrežnog otpuštanja

Ako postoji sumnja na odvajanje mrežnice, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje bolesnika. Rano otkrivanje nepovezanosti retine sprječava neizbježni gubitak vida.

Posebna uloga u dijagnozi odvajanja pripada metodi oftalmoskopije - pregled fundusa - koristeći različite tehnike. Uz oftalmoskopiju određuje se stupanj prevalencije odvojenosti, njegovog oblika, lokaliziranih diskontinuiteta i distrofičnih područja.

Dno oka može se pregledati uz pomoć posebnih beskontaktnih i kontaktnih leća, uz pomoć izravnog i neizravnog oftalmoskopa za glavu. Kombinacija svih mogućih istraživačkih tehnika i višestruko ispitivanje fundusa u horizontalnom i vertikalnom položaju omogućuje dobivanje najpotpunijih informacija.

Ophthalmoscopic odvajanje mrežnice o nestanku bilo kojeg dijela normalnog crvenog fundus refleks, koji na području odmaka postaje sivo-bjelkaste pojavljuje. Na maloj visini odstupanja, moguće je prosuđivati ​​njegovo prisustvo samo od promjena u tijeku plovila i manje jasnoće koroida.

S visokim odmakom vidi se bjelkasto-sivci mjehur koji se lagano trese kad se oko kreće. S starim odmakom u mrežnici pojavljuju se grubi naboji, zvijezde su ožiljci. Odvojena mrežnica postaje fiksna, krutih.

Mrežne praznine su crvene i imaju drugačiji oblik. Tip, lokalizacija i veličina rupture u velikoj mjeri određuju brzinu odvajanja retine i mogućnost liječenja. Dakle, s rasporedom ruptura u gornjoj polovici fundusa, odvajanje napreduje u pravilu mnogo brže nego kod nižih ruptura. Ako se ruptura nalazi u donjoj polovici fundusa, tijek bolesti je sporiji i povoljniji.

Ispitivanje odvajanja retine

U dijagnozi retinalnog odjeljivanja koriste se i drugi načini istrage. Kada je ispitivanje fundusa teško ili nemoguće, na primjer, kada objektiv postane zamagljen, izvodi se ultrazvuk. Provedene su elektrofiziološke studije radi procjene funkcionalnosti retine u starom odjeljku.

Ako se sumnja na odvajanje sumnje, mjerenje intraokularnog tlaka može biti informativno: postoji umjereno smanjenje intraokularnog tlaka u usporedbi s uparenim očima.

Polje gledišta također se ispituje - perimetar. Tipična za odjeljivanje retine, odlaganje na vidnom polju također ovisi o lokalizaciji i prevalenciji odvajanja i sudjelovanja u patološkom procesu središnje (makularne) regije. Padanje u polje gledišta događa se na suprotnoj strani od mjesta odvajanja.

Metode liječenja

Povlačenje retine je bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Kad dugo postoji odvajanja mrežnice razvija uporni hipotenzija očnu jabučicu, katarakte, kronični iridociklitis, subatrophy očnu jabučicu i neizlječivu sljepoću. Glavni zadatak u liječenju odstupanja je približavanje slojeva mrežnice. Ako postoji jaz, morate je blokirati.

Svi postupci kirurškog zahvata retine podijeljeni su u extrascleral, kada se intervencija provodi na površini sclera i endovitreal (intervencija se izvodi iz unutarnje strane očne jabučice).

1 - vitrektor 2 - svjetlosni vodič 3 - vitreous body 4 - mrežnica

Najmoderniji način liječenja je do odvajanja mrežnice vitrektomija - uklanjanje staklastom od vremena primjene u oko šupljine silikon nafte ili plina kako bi se osiguralo podupiranje odvajanja mrežnice

Endovateralna kirurgija je operacija izvedena iz šupljine očiju. Pri izvođenju endovitrealnogo pristup intervencija u staklastoj šupljini te se kroz mrežnjače tri bjeloočnice duljine reza su manje od 1 mm, koji se uvodi kroz iluminatora, alat i otopina za održavanje toničnost očne jabučice.

Prvo se izvodi vitrectomija - uklanjanje staklastog tijela. Kako bi se izravnati i poravnati mrežnice oka s predmetnim membrane, širi plinovi ubrizgava, perfluoroorganic spojevi (imaju visoku specifičnu težinu - „teški”) vode ili silikonskog ulja. Nakon toga se također može izvesti lasersko zgrušavanje retine.

Ponekad je potrebno dugo tamponiranje staklene šupljine, za koju se koristi plin i silikonsko ulje. Plinski mjehur nestaje oko 2 tjedna, a ponekad i mjesec više (ovisno o plin koji se koristi i koncentraciji) i postepeno se smanjuje volumen i zamijenjen sa intraokularnog tekućine. Silikonsko ulje se obično uklanja iz oka nakon 2-3 mjeseca, ponekad kasnije.

Ispunjavanje sklera: mrežnica slojeva mrežnice javlja se zbog stvaranja mjesta depresije sklera izvana. U projekciji rupture mrežnice na sclera, silikonska traka (pečat) odgovarajuće veličine pričvršćena je pomoću šavova. Tako bjeloočnice ispod trake pritisne prema unutra choroid i bjeloočnice do mrežnice približava Created blokira depresije vratilo jaz i tekućinu za akumuliranu ispod mrežnice, postupno otapa.

Ovisno o vrsti i položaju rupture, položaj brtvila može biti različit (radijalni, sektorski ili kružni). Ponekad se primjenjuje tsikljazh - kružni dojam pomoću elastične silikonske niti ili pletenice na području ekvatora očne jabučice. U nekim slučajevima, s velikom količinom nakupljene subretinalne tekućine, može biti potrebno ukloniti (drenažu) kroz malu bušotinu sclera.

Baloniranje sklera. Operacija se sastoji od privremenog pripajanja skenerima u projekcijskoj zoni rupture posebnog katetera s balonom. Kada se ubrizgava u cilindar tekućine, povećava se volumen, stvarajući isti učinak skleralnih udubljenja, koji se dobiva tijekom punjenja.

Baloniranje omogućuje postizanje resorpcije subretinalne tekućine i provođenje granične laserske koagulacije mrežnice. Nakon stvaranja odjeljaka retine s temeljnim tkivima, balon se uklanja. Operacija baloniranja je manje trauma, ali ima prilično ograničen raspon pokazatelja.

Effect extrascleral operacija može biti osiguran diathermo-, fotografski, i laserska koagulacija na granicama cryopexy odreda dio koji se održavaju od strane oko šupljine traspupillyarno (kroz zjenicu) ili transscleral. Ove metode uzrokuju ljepljive procese oko rupture i time učvršćuju mrežnicu.

Prognoza za viziju ovisi o recepturi detekcije mrežnice, lokalizaciji praznina i stanju staklastog stakla. Optimalno vrijeme operacije nije duže od 2 mjeseca od trenutka odstranjivanja mrežnice. Pacijenti koji rade na retinalnom odvajanju moraju biti pod nadzorom oftalmologa i izbjegavati fizičko preopterećenje.

Profilaksa retinalnog odvajanja

Glavna preventivna mjera je pravovremeni pristup oftalmologu s pojavom prvih simptoma retinalnih odvajanja i redovnih preventivnih pregleda u prisutnosti faktora rizika.

Glavna preventivna mjera pravodobna je privlačnost oftalmologa.

Nakon ozljeda očiju potrebno je provesti potpuni oftalmološki pregled. Ispitivanje trudnica i profilaktička koagulacija, ako je potrebno, također mogu spriječiti odvajanje retine tijekom porođaja. Pacijenti s visokim kratkovidnosti, mrežnice degenerativnih promjena, odnosno operacije mrežnice odred kontraindiciran u nekim sportovima, posebno obratiti, kao i dizanje utega.

Bolesti u mrežama

Informacije za pacijente o uklanjanju retine

Detekcija mrežnog otpuštanja

Uzroci razvoja retinalna odvajanja

Povlačenje retine Nije pravi odvajanje svih 10 slojeva iz temeljne vaskularne membrane. u retinalna odvajanja odvija se odvajanje sloja štapića i čunjeva od pigmentnog epitela. To dovodi do poremećaja u opskrbi i funkcioniranju vanjskih slojeva mrežnice i dovodi do gubitka gledišta.

Postoje 3 vrste retinalnih odjeljaka:

  • regmatogennoj (osnovni) retinalna odvajanja
  • odvajanje mrežnice
  • exudativni (sekundarni) odjeljivanje retine

regmatogennoj (od grčke rebra - praznina) retinalna odvajanja odnosi se na dostupnost ruptura mrežnice, kroz koji prodire tekućina iz nje staklastog tijela.

Postoje dva glavna mehanizma formiranje rupture retine. Prvi je povezan sa stanjivanjem mrežnice u zoni distrofija. Pod drugim mehanizmom ruptura mrežnice nastaje kada se napetost (vuča), što doživljava retina od staklastog tijela s razvojem svojih promjena u dobi i leđa udaljavanje (vidi dolje).

u vuča podrijetlo retinalna odvajanja zbog izražene napetosti sa strane staklastog tijela na području vitreoretinalnih spojeva čak i bez obrazovanja praznina (mjesta snažnog kontakta mrežnice s staklastog tijela). Tipičan je primjer ovoga odred je retinalna odvajanja u bolesnika s dijabetesom melitusom. Kada kombinira vuču s prisutnošću raskidanje mrežnice se zove vučni-rhegmatogenous.

Izvrsno odvaženje retine posljedica je raznih bolesti oka (tumor mrežnice i choroid, upala koroida, itd.), koje su popraćene akumulacijom tekućine pod retina (u subretinalnom prostoru).

Dopustimo da preciznije razgovaramo o mehanizmima razvoja najčešće susrećene primarni (reatogene) retinalna odvajanja.

Prvi mehanizam formacije praznina povezana je sa pojavom razrjeđivanja, a zatim nedostatak retine u tzv distrofija. Ta područja, u pravilu, nalaze se na periferiji mrežnice ili u zoni ekvatora oko jabuka. Većina distrofija posljedica su promjena u dobi i ne manifestiraju se ni na koji način. Neki predstavljaju značajan rizik zbog povećanog rizika od križanja nedostaci tkanina mrežnice. Kroz ove nedostaci tekućine iz šupljine staklastog tijela mogu prodrijeti u subretinalni prostor, što dovodi do razvoja retinalna odvajanja. Ovim mehanizmom, tzv perforirana ruptura mrežnice.

Za "opasne" distrofija uključuju:

  • "rešetka" distrofija - najčešći razlog koji dovodi do formiranja križanja mana ili ruptura mrežnice i sa svojim naknadnim odred.
  • distrofija tip "puž staza”. Učestalost razvoja odred protiv ove pozadine distrofija nešto manje.

Likta degeneracija

distrofija mrežnice tip "puž staza"

ovi distrofija može se otkriti u bilo kojoj osobi, no često se dijagnosticira u bolesnika s miopijom.

Drugi mehanizam formiranje rupture retine povezano s dostupnošću zatezanje (napetost) sa strane staklastog tijela s razvojem svojih promjena u dobi i odred.

Vitreous tijelo zauzima 4/5 volumena šupljine očna jabučica. To je bezbojna prozirna gela slična masa od oko 4 ml sa 99% sadržaja vode. Za funkcije staklastog tijela uključuju: održavanje oblika i tonova očna jabučica, nošenje svjetlosti retina, aktivno sudjelovanje u oko metabolizam. Najgušće staklastog tijela povezane s retina na mjestu njegova utemeljenja (1,5-2,0 mm ispred i iza zubne linije) i oko optičkog diska. Manje snažne veze postoje na području makule i na područjima prolaska velikih plovila mrežnice.

Vitreous tijelo (hialoidna membrana). Izolirajte njegov prednji dio, koji graniči s lećama i tijelom s tijelom i leđima, pored retina.

stanjivanje staklastog tijela, koji završava svojim stražnjim odvajanjem, je fiziološki proces vezan uz dob. stražnji staklastog humora definira se kao odvajanje stražnje hijaloidne membrane od unutarnje granične membrane mrežnice (posljednji, 10. sloj mrežnice).

S opisanim mehanizmom, tzv izbijanje valle mrežnice. vrh ventil je regija vitreoretina vuča.

Ruptura mrežnice ventila (djelovanje stakla vitreous tijela na valjak rupture mrežnice i dvije valle rupture mrežnice)

pojava retinalna odvajanja - multifaktorski proces. U nekim slučajevima, razlog formiranje rupture retine služe oba mehanizma odjednom. Primjer je tupa trauma oči u bolesnika s "opasnim" distrofijamrežnice. U ovom pacijentu distrofija još se nije mogao manifestirati klinički, već tkivo mrežnice u njihovoj se zoni smanjuje, može biti kroz i kroz nedostatke u mrežnici. Kad ga udari oko postoji istezanje očna jabučica u ravnini ekvatora. Jaka staklastu vuču na retina s kasnijim obrazovanjem praznina, što je posebno vjerojatno u zoni distrofija i na području baze staklastog tijela.

U vezi s gore navedenim mehanizmima formiranje rupture mrežnice, rizik razvoja odred povećava se s kratkovidnošću, nakon prenesenih operacija oko jabuka (povećava se) vuča posljedica staklastog tijela na periferiju mrežnice), prisutnost opasnih degeneracija mrežnice, ozljeda oči. Rizik razvoja odred Povećava se u slučaju retinalna odvajanja bliske srodnike (moguća dostupnost degeneracija mrežnice u nekoliko članova iste obitelji kao genetska osobina).

S kratkovidom do retinalna odvajanja vodi kombinaciju nekoliko predisponiranih čimbenika: prerano ukapljivanje staklastog tijela, visoka učestalost pojavljivanja laktikularnu distrofiju i distrofija tip "puž staza", Visoka učestalost razvoja leđa staklastog odvajanja u kompliciranom tijeku (tj. s obrazovanjem praznina, krvarenja u šupljini staklastog tijela).

klinički manifestacije retinalnog odvajanja

Klinička slika odvajanja mrežnice je vrlo tipično. prethodnici odred su pojava svjetlosnih pojava: "trepće", "iskre", "zigzagove" munje. " Ti fenomeni (photopsias) ukazuju na prisutnost iritacije fotoosjetljivih stanica mrežnice, uzrokovano vučom iz staklastog tijela. Posebno su vidljive s zatvorenim oči. Da biste dijagnosticirali lezije važno je zapamtiti lokalizaciju tih simptoma i obavijestiti oftalmologa o tome.

Često se javljaju plutajuće neprozirnosti (ili značajno povećava broj već dostupnih) u vidno polje. Stupanj ekspresije varira od različitih "crnih mrlja" i "čađavih pahuljica", do plutajućih "čipki" ili crnih "zavjesa" ispred oka. Njihov izgled povezan je s oštećenjem krvnih žila mrežnice sa svojim lom s kasnije krvarenje u staklastog tijela.

plivajući oblak u obliku "čađavih pahuljica" i pojave "tamne zavjese" - početnih znakova razvoja retinalna odvajanja

Međutim, početak ovih dvaju simptoma obično se podudara s vremenom plutajuće neprozirnosti može se pojaviti i nekoliko dana nakon izbijanja.

Treba napomenuti da su gore navedeni simptomi manifestacija vuča od staklastog tijela. Stoga, u vezi s povećanim rizikom razvoja retinalna odvajanja, kada se takve pritužbe javljaju, preporuča se odmah okretati se oftalmologu u svrhu preventivnog ispitivanja ekstremne periferije fundusa s velikim učenikom. Pravodobno se poziva na oftalmolog omogućit će identificiranje složene verzije struje staklastog odvajanja, izvršiti na vrijeme laserska koagulacija (vidi dolje) nedostatke mrežnice i pomoći u izbjegavanju razvoja teških posljedica odred.

U slučaju traumatske ozljede mozga, pada s visine, izravna ozljeda oči čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi sa strane oka,oftalmolog. Istraživanje stručnjaka će otkriti pauze i početne znakove retinalna odvajanja, ali preventivno laserski tretman - da spriječi njegov daljnji napredak.

Rijetko simptomi retinalnog odvajanja su bol u oko, koji nastaju u vrijeme formiranja praznina s oštrim potiskom (vuča) staklastog tijela na ciliarima tijelo, koja ima bogatu senzornu inervaciju (sama retina nema receptora boli).

Daljnje napredovanje retinalna odvajanja u pratnji pojavljivanja crne "zavjese„prije oko, postupno zauzimaju sve veći udio vidno polje.

Tako je "crna zavjesa", Silazi s periferije u središte retinalna odvajanja

Vrijeme za koje je bitno suženje vidno polje i središnje vid, ovisi u velikoj mjeri na lokaciji ruptura mrežnice. Sa lokacijom praznina u donjoj polovici fundusaodredmrežnice može napredovati polako (također ovisi o funkcionalnoj državi staklastog tijela), nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci, bez dugotrajnih nedostataka vidno polje. odred s takvim rasporedom praznina vrlo podmukao - oni se često identificiraju samo kada su uključeni u proces makularno područje, što značajno pogoršava prognozu za vizualne funkcije.

Naprotiv, ako ruptura mrežnice je u gornjoj polovici fundusa (i najčešće se to događa), napredovanje retinalna odvajanja može se dogoditi vrlo brzo (u roku od nekoliko dana). Tekućina akumulira ispod retina, zbog svoje veće specifične težine, postupno pada niže, odvajajući se retina na sve većem području.

Ako ne poduzmete bilo kakvu radnju, taj proces uključuje sve kvadrante u odjelu mrežnice, uključujući makularno područje (ukupno, potpuna retinalna odvajanja).

Kada su uključeni u odvojenost makula dolazi do iskrivljenja oblika i veličine predmeta, njihove zakrivljenosti i oscilacije, nakon čega slijedi oštar pad središnjeg viđenja.

Povlačenje retine uključuje makularno područje

Nedostaci u vidno polje su vrlo raznoliki i promjenjivi. Ujutro bi moglo doći do nekih poboljšanja a jer tijekom spavanja, u poziciji na leđima, dio tekućine se otapa, i odred može se sama povezati. Kada primite okomiti položaj, situacija se ponavlja i gore opisani simptomi se ponovno pojavljuju.

Ovaj simptom privremenog poboljšanja vizualnih funkcija karakteristično je samo za "svježe" retinalna odvajanja. Uz dugotrajno postojanje odred u tkanini mrežnice dolazi do nepovratnih promjena, postupno gubi elastičnost, postaje neaktivna i više ne može ležati samostalno.

Dijagnoza mrežnog otpuštanja

rano dijagnoza retinalnog odvajanja je od najveće važnosti jer omogućuje pravodobno liječenje i sprječava neizbježni gubitak gledišta.

Tijekom pregleda bolesnika s retinalna odvajanja mogu se razlikovati sljedeće tri skupine istraživačkih metoda:

  • Standardne (rutinske) metode oftalmološkog pregleda
  • Određivanje vidne oštrine (visometrija)
  • Istraživanje vizualnih polja (perimetrija)
  • Mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija)
  • Proučavanje prednjeg segmenta oči (Biomikroskopijom)
  • inspekcija fundusa sa širokim učenik (entoptoscopy)
  • Proučavanje entropijskih fenomena
  • Dodatne (posebne) metode istraživanja, postavljene ako je potrebno
  • Ultrazvuk u B-modu
  • Elektrofiziološke metode ispitivanja (prag električne osjetljivosti, labilnost optičkog živca, kritična učestalost udruživanja bljeskova)
  • Laboratorijske metode istraživanja (u pripremi za hospitalizaciju)

Prva skupina uključivala je metode standardnog oftalmološkog pregleda. Pripada posebna uloga među njima pregled fundusa - oftalmoskopija. Ispitivanje fundusa omogućuje vam da odredite opseg retinalna odvajanja, otkriti retine praznine, procijeniti prijetnju makularni odvajanje, odrediti konfiguracijom odred vjerojatno mjesto primarne praznina i, najvažnije, omogućuje vam da odredite taktiku kirurškog liječenja.

entoptoscopy - ključna metoda za ispitivanje bolesnika s retinalna odvajanja.

U arsenalu oftalmologa postoji nekoliko tehnika pregled fundusa (uz pomoć beskonačnog leća pomoću Goldmanovog objektiva s tri ogledala uz pomoć ophthalmoskopa, itd.). Kombinacija nekoliko tehnika omogućuje vam da dobijete najpotpuniju informaciju retinalna odvajanja.

Ispitivanje fundusa (oftalmoskopija) uz pomoć beskontaktne leće iza reznog svjetla

Ispitivanje fundusa (oftalmoskopija) koristeći Goldman objektiv

Ispitivanje fundusa (oftalmoskopija) uz pomoć optičkog oftalmoskopa glave

Ispitivanje fundusa se provodi opetovano, kako u sjedećem položaju tako iu sklonoj poziciji. To omogućuje liječniku da pažljivo pregleda periferiju fundusa, Otkrij sve pauze i degeneracijskih zona mrežnice, čije zatvaranje (blokiranje) predstavlja temelj terapijskih mjera u operaciji retinalna odvajanja.

U skupini standardnih metoda velika je važnost proučavanje entropijskih fenomena (mehanofosfen, fenomen autohtalmoskopije i drugi).

studija mehanofosfena pritiskom na bjeloočnice staklena šipka na mjestu projiciranja mrežnice. Istodobno, na suprotnoj strani od depresije, nalazi se tamna ili svijetla točka.

Fenomen autooftalmoskopii (tj. promatranje vlastitih krvnih žila pacijenta mrežnice) se izvodi osvjetljavanjem sclera oči svjetlosni izvor svjetlosti. U tom slučaju pacijent vidi sliku vlastitih plovila mrežnice, koji mu se pojavljuju u obliku grančica stabla, "pukotina" i "lopova".

Ove jednostavne metode omogućuju vam da sudite o prisutnosti ili odsutnosti retinalna odvajanja s izraženim nejasnoćama u leći, krvarenje u šupljinu staklastog tijela, isključujući mogućnost detaljnog pregled fundusa.

Druga skupina uključivala je posebne metode istraživanja. Dakle, ultrazvuk u B-načinu se koristi, uglavnom, s izraženim neprozirnosti u objektivu i staklastog tijela, kada su prilike oftalmoskopija oštro smanjen, ili njegova provedba čini nemogućim.

Uloga elektrofizioloških studija je sekundarna, ali mogu biti korisna u procjenjivanju održivosti mrežnice u slučaju staroga odred.

U slučaju brzog napredovanja retinalna odvajanja, Kada postoji izravna prijetnja makularno područje, moguće hospitalizacije za "cito" (tj. hitno, bez odgađanja). Zatim pacijent može biti hospitaliziran bez cijelog seta gore navedenih testova i konzultacija stručnjaka (potrebni su samo krvni testovi). To povećava potencijalni rizik od komplikacija, ali vam omogućuje bolji funkcionalni učinak zbog pravovremene operacije.