Optička koherentna tomografija oka

Gotovo sve očne bolesti, ovisno o težini protoka, mogu negativno utjecati na kvalitetu vidljivosti. U tom smislu, najvažniji čimbenik koji određuje uspjeh liječenja je pravovremena dijagnostika. Glavni uzrok, djelomični ili potpuni gubitak vida u takvim oftalmološkim bolestima kao što su glaukom ili različite lezije retine, je odsutnost ili blaga manifestacija simptoma.

Zahvaljujući sposobnostima moderne medicine, otkrivanje takvih patologija u ranoj fazi, omogućuje izbjegavanje mogućih komplikacija i zaustavljanje napredovanja bolesti. Međutim, potreba za ranom dijagnozom obuhvaća provođenje istraživanja uvjetno zdravih ljudi koji nisu spremni podvrgnuti iscrpljujućim ili traumatskim postupcima.

Pojava optičke koherentne tomografije (OCT) nije samo pomogla u rješavanju problema odabira univerzalne dijagnostičke tehnike, nego je promijenila i mišljenje oftalmologa o nekim oku bolesti. Kakvo je načelo rada OCT-a, što je to i koje su njegove dijagnostičke mogućnosti? Odgovor na ova i druga pitanja može se naći u članku.

Načelo rada

Optička koherentna tomografija je dijagnostička metoda zračenja primijenjena prvenstveno u oftalmologiji koja omogućava dobivanje strukturne slike očnih tkiva na staničnoj razini, u presjeku i visokoj razlučivosti. Mehanizam dobivanja informacija u OCT-u ujedinjuje načela dviju osnovnih dijagnostičkih tehnika - ultrazvuka i X-zraka CT.

Ako se obrada podataka obavlja na načelima sličnim CT, koji detektira razliku u intenzitetu rendgenskog zračenja koja prolazi kroz tijelo, kad je listopad bilježi iznos infracrvenog zračenja reflektira iz tkiva. Ovaj pristup ima neku sličnost s ultrazvukom, gdje se mjeri vrijeme prolaska ultrazvučnog vala od izvora do ispitivanog objekta i natrag na uređaj za snimanje.

Kao što se koristi u dijagnostici zrake infracrvenog zračenja koje ima valnu duljinu od 820 do 1310 nm, usmjerena na objekt koji se ispituje, a zatim izmjeriti veličinu i intenzitet reflektiranog svjetla signala. Ovisno o optičkim svojstvima različitih tkiva, dio zrake se raspršili i reflektira dio, omogućujući prikaz strukture promatranih zona na različitim dubinama.

Dobiveni uzorak interferencije pomoću računalne obrade ima oblik slike, koji je u skladu s propisanom zone mjerilu, koji ima visoku reflektivnost su boje crvene boje spektar (topao) i niske - u rasponu od plave na crne (hladni), Najviše reflektira sloj je različita iris pigmentnog epitela i živčanih vlakana, mrežnice pleksiformni sloj ima prosječnu refleksivnost, te staklasto tijelo je potpuno transparentno za infracrvenih zraka, tako da je kompjuteriziranom tomografijom je obojena crno.

U središtu svih tipova opto-koherentne tomografije je snimanje uzorka interferencije proizvedenih od dvije zrake emitirane iz jednog izvora. Zbog činjenice da je brzina svjetlosnog vala toliko velika da ne može biti fiksirana i izmjerena, svojstvo koherentnih svjetlosnih valova koristi se za stvaranje smetnji.

Da bi se to postiglo, zraka koju emitira superluminescentna dioda je podijeljena na 2 dijela, prva usmjerena na područje proučavanja i drugi na zrcalo. Neophodno stanje nužno za postizanje efekta smetnji je jednaka udaljenost od fotodetektora do objekta i od fotodetektora do zrcala. Promjene u intenzitetu zračenja omogućuju nam obilježavanje strukture svake pojedine točke.

Postoje dvije vrste OCT-a koje se koriste za proučavanje orbite oka, čija kvaliteta rezultata značajno variraju:

• Time-dothain OST (Michelsonova tehnika);
• Srestralni OST (spektralni OCT).

Time-dоmаin OST je najčešći, do nedavno, metoda skeniranja, čija rezolucija iznosi oko 9 mikrona. Da bi se dobio 1 dvodimenzionalno skeniranje određene točke, liječnik je morao ručno pomicati pokretno ogledalo, koje se nalazi na nosaču, sve dok se ne postigne jednaka udaljenost između svih objekata. Ovisno o točnosti i brzini kretanja, vrijeme skeniranja i kvaliteta dobivenih rezultata.

Spectral OCT. Za razliku od Time-dothan OST, širokopojasna dioda je korištena u spektralnom OCT-u kao radijator, što omogućuje istodobno dobivanje nekoliko svjetlosnih valova različitih duljina. Osim toga, opremljen je CCD kamerom velike brzine i spektrometrom, koji je istovremeno fiksirao sve komponente reflektiranog vala. Stoga, za dobivanje višestrukih skeniranja, nije bilo potrebno ručno premještati mehaničke dijelove uređaja.

Glavni problem dobivanja najkvalitetnijih informacija je velika osjetljivost opreme za manja kretanja očne jabučice, što uzrokuje određene pogreške. Kao jedna studija o vremenskoj domeni OCT potrebno 1,28 sekundi, a tijekom tog vremena, oko ima vremena da bi 10-15 micromovings (pokret naziva „microsaccades”), što uzrokuje poteškoće u čitanju rezultata.

Spektralni tomografi omogućuju vam da dobijete dva puta više podataka u 0,04 sekundi. Tijekom tog vremena, oko nema vremena za pomak, odnosno konačni rezultat ne sadrži iskrivljive artefakte. Glavna prednost OCT-a može se smatrati mogućnošću dobivanja trodimenzionalne slike ispitivanog objekta (rožnica, glava optičkog živca, retinalni fragment).

svjedočenje

Indikacije za optičku koherentnu tomografiju stražnjeg dijela oka su dijagnostika i praćenje rezultata liječenja sljedećih patologija:

• degenerativne promjene u mrežnici;
• glaukom;
• makularne suze;
• makularni edem;
• atrofija i patologija optičkog diska;
• odjeljivanje retine;
• dijabetička retinopatija.

Patologija prednjeg dijela oka, koja zahtijeva OCT:

• keratitis i ulceraciju rožnice;
• procjena funkcionalnog stanja drenažnih uređaja u glaukoma;
• Rezultat debljine rožnice prije lasersku korekciju vida po LASIK, leća i ugradnju intraokularne leće (IOL), keratoplastije.

Priprema i ponašanje

Optička koherentna tomografija oka ne zahtijeva pripremu. Međutim, u većini slučajeva, prilikom ispitivanja struktura stražnjeg segmenta, koristite lijekove kako biste proširili učenik. Na početku pregleda pacijentu je zatraženo da pogleda leću kamere fundusa s objektom koji treperi tamo, i učvrstite ga. Ako pacijent ne vidi objekt, zbog male vidne oštrine, onda bi trebao izgledati ravno bez treptaja.

Zatim se fotoaparat pomakne prema oku dok se na zaslonu računala ne pojavi jasna slika mrežnice. Udaljenost između oka i kamere, koja omogućuje dobivanje optimalne kvalitete slike, trebala bi biti jednaka 9 mm. U trenutku postizanja optimalne vidljivosti fotoaparat je fiksiran gumbom i podešava sliku, postižući maksimalnu jasnoću. Postupak skeniranja kontrolira se pomoću gumba i gumba koji se nalaze na upravljačkoj ploči skenera.

Sljedeći korak postupka je poravnavanje slike i uklanjanje iz skeniranja artefakata i smetnji. Nakon dobivanja konačnih rezultata, svi se kvantitativni pokazatelji uspoređuju s indeksima zdravih ljudi iste dobne skupine, kao i s pacijentovim pokazateljima dobivenim kao rezultat ranijih istraživanja.

Tumačenje rezultata

Tumačenje rezultata računalne tomografije oka temelji se na analizi dobivenih slika. Prije svega, obratite pozornost na sljedeće čimbenike:

• prisutnost promjena u vanjskoj konturi tkiva;
• interpozicija njihovih različitih slojeva;
• stupanj refleksije svjetlosti (prisustvo stranih uključaka, povećanje refleksije, pojava žarišta ili površina s smanjenom ili povećanom transparentnošću).

Pomoću kvantitativne analize moguće je odrediti stupanj redukcije ili povećanje debljine strukture ili njegovih slojeva koji se istražuju kako bi se procijenile dimenzije i promjene cijele površine koja se ispituje.

Istraživanje rožnice

Prilikom ispitivanja rožnice, najvažnije je točno odrediti zonu postojećih strukturnih promjena i popraviti njihova kvantitativna svojstva. Kasnije će biti moguće objektivno procijeniti prisutnost pozitivne dinamike iz korištene terapije. OCT rožnice je najpreciznija metoda, čime se određuje njegova debljina bez izravnog kontakta s površinom, što je posebno važno za njegovu štetu.

Istraživanje irisa

Zbog činjenice da se iris sastoji od tri sloja različitih reflektivnosti, gotovo je nemoguće vizualizirati sve slojeve jednako jasno. Najintenzivniji signali dolaze od pigmentnog epitela - stražnjeg sloja irisa, a najslabije - od prednjeg rubnog sloja. Uz pomoć OCT-a, moguće je dijagnosticirati s visokim stupnjem točnosti niz patoloških stanja koja nemaju kliničke manifestacije u vrijeme pregleda:

• Sindrom Frank-Kamenetsky;
• pigment disperzijski sindrom;
• esencijalna mesodermalna distrofija;
• pseudoeksfoliativni sindrom.

Pregled retine

Optička koherentna tomografija mrežnice omogućava razlikovanje slojeva, ovisno o refleksivnom kapacitetu svakog od njih. Slojevi živčanih vlakana imaju najveću reflektivnu snagu, sloj plexiformnih i nuklearnih slojeva je srednji, a sloj fotoreceptora je apsolutno transparentan za zračenje. Na tomogramu, vanjski rub mrežnice je omeđen, obojen crven, po sloju chorio kapilara i PES (pigmentni epitelij mrežnice).

Fotoreceptori se prikazuju u obliku zatamnjene trake neposredno ispred slojeva chorio-cappilar i PES. Živčana vlakna, smještena na unutarnjoj površini mrežnice, oslikana su svijetlo crvenom bojom. Snažan kontrast između boja omogućuje precizno mjerenje debljine svakog sloja mrežnice.

Retinalna tomografija otkriva makularna pauze u svim stadijima razvoja, - od predrazryva, koji je naznačen time odvajanje živčanih vlakana, uz održavanje integritet ostalih slojeva, do potpunog (lamelnog) raspor, određuje pojavu grešaka u unutarnjim slojevima, uz održavanje cjelovitosti fotoreceptorski sloja.

Pregled optičkog živca. Živčana vlakna, koja su glavni građevinski materijal optičkog živca, imaju visoku reflektivnost i jasno su definirani među svim strukturnim elementima fundusa. Posebno informativna, trodimenzionalna slika optičkog diska, koja se može dobiti izvedbom serije tomograma u različitim projekcijama.

Svi parametri koji određuju debljinu sloja živčanih vlakana automatski se broje pomoću računala i daju se u obliku kvantitativnih vrijednosti svake projekcije (vremenski, gornji, donji, nazalni). Takva mjerenja omogućuju određivanje prisutnosti lokalnih lezija i difuznih promjena u optičkom živcu. Evaluacija reflektivnosti optičkog živčanog diska (DZN) i usporedba rezultata s prethodnim, omogućuje procjenu dinamike poboljšanja ili progresije bolesti tijekom hidratacije i degeneracije DZN.

Spektralna optička koherentna tomografija pruža liječniku izuzetno opsežne dijagnostičke sposobnosti. Međutim, svaka nova metoda dijagnoze zahtijeva razvoj različitih kriterija za procjenu glavnih skupina bolesti. Različiti smjerovi dobiveni tijekom OCT-a kod starijih osoba i djece znatno povećavaju zahtjeve za kvalifikacijom oftalmologa, što postaje odlučujući čimbenik u odabiru klinike gdje treba napraviti anketu.

Danas mnoge specijalizirane klinike imaju nove modele OK-tomografa, koji zapošljavaju stručnjake koji su završili dodatne tečajeve i dobili akreditaciju. Važan doprinos poboljšanju liječničkih kvalifikacija učinio je međunarodni centar "Clear Eye", koji pruža ophthalmologima i optometrima mogućnost da unaprijede svoje znanje bez prekida njihovog rada i dobije akreditaciju.

Što je koherentna tomografija retine

Optička koherentna tomografija relativno je nova metoda za proučavanje struktura oka.

To zahtijeva opremu visoke tehnologije i omogućuje vam da dobijete sveobuhvatne informacije o stanju mrežnice i prednjih struktura oka bez traumatičnih smetnji. Infracrvena zraka svjetlosti ne uzrokuje štetu, ne uzrokuje nikakve neugodnosti tijekom dijagnoze, nakon toga.

Princip koherentnog tomografa

Samu ideju provođenja dijagnostike pomoću infracrvenog zračenja predložila je samo 1995 oftalmologinja iz SAD Carmen Puliathito. Prvi aparat za provođenje optičke koherentne tomografije pojavio se nakon 2 godine. Danas je ova relativno mlada metoda istraživanja oka široko korištena.

Uređaj tomografa za OCT

Ovo je high-tech uređaj koji se sastoji od uređaja za proizvodnju nisko-koherentnih ultraljubičastih zraka, reflektirajućih zrcala, interferometra Michelson i računalne opreme.

Grede koje generira uređaj podijeljene su u dvije grede, jedna prolazi kroz tkiva oka, a druga prolazi kroz posebna zrcala. Zabilježena je i analizirana brzina svjetlosnih zraka (analiziraju se ultrazvučni valovi), ali ne i izravni (njihova brzina je previsoka), ali reflektirana.

Iz toga slijedi da će studija biti teška s neprozirnosti optičkih medija, edemom rožnice, s krvarenjem.

Skeniranje se provodi u dva zrakoplova, a isto tako i preko toga, napravljeno je mnogo letova. To vam omogućuje simulaciju točne trodimenzionalne slike oka. Razina rezolucije je od 1 do 15 mikrona. Za ispitivanje dna mrežnice koristi se zraka s valnom duljinom od 830 nm, za proučavanje prednjeg dijela, 1310 nm.

Razina tehničke opreme danas vam omogućuje da istražite prednji i stražnji dio oka. Da bi se dobili visokokvalitetni dijagnostički rezultati, prozirnost optičkih medija i suzavica su normalni (često se koristi umjetna suza), učenik treba povećati (koristiti posebne medijalno-mydriatic lijekove).

Primljeni i dešifrirani rezultati bit će prikazani u obliku karata, slika i protokola.

Mnogi oftalmologi nazivaju OCT invazivnom biopsijom, koja je zapravo istina.

Kada je propisana koherentna tomografija

Ovaj je sastanak propisan za brojne bolesti prednjeg dijela oka. Među njima će biti:

• razni oblici glaukoma (ispitati i procijeniti rad drenažnih sustava),
• čirevi rožnice,
• složeni keratitis.

Koeretskom tomografijom određuje se prednji dijelovi oka prije i poslije postupka:

• lasersko korekcija vida, keratoplastika,
• implantacija phakic intraokularne optičke leće (IOL), ili intrastromalnih rožnica.

Pregledajte stražnju stranu oka ako je otkrivena:

• dob, degenerativne promjene u retini;
• makularnih ruptura ili makularnog edema cistagoida.

• kada je sumnja na odvajanje mrežnice,
• u slučaju epiretinalne membrane (celofan makule),
• s anomalijama vizualnog diska, rupture, atrofije,
• s trombozom središnje vene mrežnice,
• u slučaju sumnje na poliferativnu vitreoretinopatiju ili kada je otkriveno.

Često je koherentna tomografija propisana za pacijente s dijabetičnom retinopatijom (oni se ispituju bez mydriatika), kao i u brojnim oftalmičkim bolestima koji zahtijevaju biopsiju.

Postupak ispitivanja na koherentnom tomografu

Dijagnoza je apsolutno bezbolna, traje 2-3 minute, a odvija se u uvjetima ugodnim za pacijenta. Pacijent se nalazi ispred leće fundus kamere (glava je fiksna) i gleda na točku bljeskanja. Ako je vizije smanjeno i točka nije vidljiva, samo trebate sjediti mirno i gledati na jednu točku ispred vas.

Prije toga operater će unijeti podatke o pacijentu u računalo. Zatim pretražite 1-2 minute. Od pacijenta se traži da se ne pomakne i ne trepne.

Nakon toga obrađuju se primljeni podaci. Rezultati se uspoređuju s dostupnim podacima u bazi podataka zdravih ljudi, digitalni podaci se pretvaraju u karte, slike su prikladne za percepciju. Svi će rezultati biti prezentirani ispitaniku u obliku karata, tablica i protokola.

Rezultati koherentne tomografije

Tumačenje rezultata provodi kvalificirani stručnjak i sadržavat će sljedeće aspekte:

• morfološke značajke tkiva: vanjske konture, međusobni odnos i omjer različitih slojeva, struktura i odjeljenja, vezivna tkiva;
• pokazatelji refleksije svjetlosti: njihove promjene, povećanje ili smanjenje, patologija;
• kvantitativna analiza: stanični, stanjivanje tkiva ili zadebljanja, volumen struktura i tkiva (ovdje je izrađena karta dijagnosticirane površine).

Prilikom ispitivanja rožnice, lokalizacija lezija, njihovu veličinu i kvalitetu, debljinu same rožnice mora biti točno naznačena. OCT vam omogućuje da vrlo precizno odredite potrebne parametre. Ovdje se velika važnost pridodaje nekontaktnoj prirodi tehnike.

Dijagnoza irisa omogućuje određivanje veličine graničnog sloja, strome i pigmentnog epitela. Iako su svjetlosni signali iz šarenice pigmentirana i Bole se razlikuju, u svakom slučaju, pružiti priliku za rano otkrivanje (Neklinički često) stadija bolesti, kao što su mesoderm distrofije sindrom, Frank-Kamenetskii, druge.

Coherentna tomografija mrežnice će dati normalni profil makule s depresijom u sredini. Slojevi trebaju biti ravni u debljini, bez žarišta uništenja. Živčana vlakna i pigmentnog epitela će biti toplo (crvena i žuta) nijansi, prosječno refleksije i posjeduju nuklearno slojeva pleksiformni, oni će plava i zelena, crna sloj će fotoreceptora (ima nisku reflektivnost), vanjski sloj svijetlo crvene boje. mjerenja veličina treba biti: u području makularne rupe malo veće od 162 mikrona, na njegov rub - 235 mikrona.

Ispitivanje optičkog živca omogućuje procjenu debljine sloja živčanih vlakana (oko 2 mm), njihov kut nagiba u odnosu na optički živac i mrežnicu.

Otkrivanje patologija na koherentnom tomografu

Tijekom koherentne tomografije otkrivene su mnoge patologije oba prednjeg dijela oka i retine. Posebno vrijedno će biti istraživanje mrežnice i makule, budući da vam studija omogućuje da točno odredite patologiju kao u biopsiji. No, OCT nije invazivna tehnika i ne krši integritet tkiva. Dakle, među najčešće dijagnosticiranim bolestima bit će:

• Nedostaci retine, idiopatske rupture. Često se javljaju kod starijih osoba, javljaju se bez ikakvog razloga. Studija uspostavlja fokus, dimenzije u svim fazama bolesti, kao i degenerativni procesi oko fokusa, prisutnost interaritinalnih cista.
• Makularna degeneracija povezana s dobi. OCT može identificirati ove bolesti (tipično za starije osobe), kao i procijeniti učinkovitost terapije.
• Dijabetički edem pripisuje se najtežim oblicima dijabetičke retinopatije, teško je liječiti. Koerencijska tomografija omogućuje određivanje zahvaćene površine, težinu i degeneraciju tkiva, stupanj oštećenja vitreomakulyarnogo prostora.
• Stagnant disk. Po stupnju refleksije svjetla odrediti hidrataciju i degeneraciju tkiva. Prisustvo ustajalog diska pokazat će visoki intrakranijski tlak.
• Kongenitalni nedostaci optičkog živca. Među njima najčešće je raslojavanje.
• Pigmentirani retinitis. Definicija ove progresivne nasljedne bolesti često je složena. Metoda je vrlo informativna za djecu, kada su druge tehnike nemoćne prije poremećaja bebe.

Optički koherentni tomografski kapaciteti

Za potpuno dijagnosticiranje većine oftalmoloških bolesti, jednostavne metode nisu dovoljne. Optička koherentna tomografija omogućuje vizualizaciju strukture organa vidljivosti i otkrivanje najmanjih patologija.

OCT prednosti

Optička koherentna tomografija (OCT) inovativna je metoda oftalmološke dijagnoze koja se sastoji od vizualizacije očne strukture u visokoj razlučivosti. Možete procijeniti stanje fundusa i elemenata prednje komore oka na mikroskopskoj razini. Optička tomografija omogućava proučavanje tkiva bez njihovog uklanjanja, pa se smatra jednim analognim biopsijom.

OCT se može usporediti s ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom. Rezolucijska snaga koherentne tomografije je znatno veća od ostalih visoko preciznih dijagnostičkih uređaja. OCT omogućuje određivanje najmanjih oštećenja do 4 mikrona.

U mnogim slučajevima, optička tomografija je poželjna metoda dijagnoze jer je neinvazivna i ne koristi kontrastne agense. Metoda ne zahtijeva izlaganje zračenju, a slike su dobivene više informativne i jasne.

Specifičnost dijagnoze OCT

Različita tkiva tijela različito reflektiraju svjetlosne valove. Tijekom tomografije mjere se vrijeme kašnjenja i intenzitet reflektirane svjetlosti tijekom prolaska kroz tkiva očne jabučice. Metoda je bez kontakta, sigurna i vrlo informativna.

Budući da se svjetlosni val kreće vrlo velikom brzinom, izravno mjerenje indeksa nije moguće. Kako bi se dešifrirali rezultati, koristi se Michelsonov interferometar: greda je podijeljena na dvije grede, od kojih je jedna usmjerena na ispitivanu površinu, a druga prema posebnom zrcalu. Nisko koherentno zračenje infracrvene svjetlosti s valnom duljinom od 830 nm koristi se za ispitivanje retine, a valna duljina 1310 nm koristi se za ispitivanje prednjeg dijela oka.

Tijekom refleksije, oba zraka ulaze u fotodetektor, formira se uzorak smetnji. Računalo analizira ovu sliku i pretvara podatke u pseudo-sliku. Na pseudo-slikama, područja s visokim stupnjem refleksije izgledaju "toplije", a ona mjesta na kojima je refleksija niža može biti gotovo crna. Normalno se vide "topla" živčana vlakna i pigmentni epitel. Prosječan stupanj refleksije u plexiformnim i nuklearnim slojevima mrežnice, a staklasto se prikazuje u crnoj, jer je optički proziran.

Mogućnosti OCT-a:

• procjena morfoloških promjena u retini i slojevima živčanih vlakana;
• određivanje debljine očnih struktura;
• mjerenje parametara optičkog diska;
• procjena strukture prednje komore oka;
• određivanje prostornog odnosa elemenata očne jabučice u prednjem segmentu.

Za dobivanje trodimenzionalne slike, očne jame se skeniraju uzdužno i poprečno. Optička tomografija može biti teško za edem rožnice, neprozirnost i krvarenje u optičkim medijima.

Što se može istražiti u procesu optičke tomografije

Optička tomografija omogućuje proučavanje svih dijelova oka, ali najpreciznije možete procijeniti stanje mrežnice, rožnice, optičkog živca kao i elemenata prednje komore. Često se provodi zasebna tomografija retine kako bi se identificirali strukturni poremećaji. Nema preciznijih metoda za proučavanje makularne zone u ovom trenutku.

Koji su simptomi OCT-a:

• naglo smanjenje vidne oštrine;
• sljepila;
• zamagljivanje vida;
• leti pred očima;
• povećani intraokularni tlak;
• akutna bol;
• exoftalmos (ispupčenje očne jabučice).

U procesu optičke koherentne tomografije, moguće je procijeniti kut prednje komore i stupanj funkcioniranja drenažnog sustava oka u glaukoma. Slične studije provedene su prije i poslije laserske korekcije vida, keratoplastike, ugradnje intrastromalnih prstenova i faksičnih intraokularnih leća.

Optička tomografija se izvodi sa sumnjom na takve bolesti:

• degenerativne promjene u retini (kongenitalne i stečene);
• oticanje organa vida;
• povećani intraokularni tlak;
• dijabetička retinopatija;
• proliferativna vitreoretinopatija;
• atrofija, natečenost i druge abnormalnosti optičkog diska;
• epiretinalna membrana;
• središnja tromboza mrežnice retine i druge vaskularne bolesti;
• odjeljivanje retine;
• makularne suze;
• cistični makularni edem;
• duboki keratitis;
• čireve rožnice;
• progresivna miopija.

Tomerna koherentnost je apsolutno sigurna. OCT može otkriti male defekte u strukturi mrežnice i početi liječenje na vrijeme.

U svrhu prevencije, OCT se provodi uz:

• dijabetes melitus;
• kirurška intervencija;
• hipertenzivna bolest;
• teške vaskularne patologije.

Kontraindikacije na optičku koherentnu tomografiju

Prisutnost pacemakera i drugih uređaja nije kontraindikacija. Postupak se ne provodi pod uvjetima u kojima osoba ne može popraviti vid, kao i mentalna odstupanja i zbunjenost svijesti.

Kontaktni medij u organu vida može postati prepreka. Kontaktni medij je onaj koji se koristi u drugim oftalmološkim studijama. U pravilu se nekoliko dijagnostičkih postupaka ne izvodi u jednom danu.

Fotografije visoke kvalitete možete dobiti samo ako imate transparentne optičke medije i normalno suzavac. Teško je nositi OCT pacijentima s visokim stupnjem kratkovidnosti i opacitima optičkih sredstava.

Kako se izvodi optička koherentna tomografija?

Optička koherentna tomografija obavlja se u posebnim medicinskim ustanovama. Čak iu velikim gradovima, uvijek nije moguće naći oftalmološku sobu s OCT skenerom. Skeniranje mrežnice jednog oka koštat će oko 800 rubalja.

Nisu potrebne posebne pripreme za tomografiju, studija se može obaviti u bilo kojem trenutku. Za ovaj postupak potreban je OCT skener - optički skener koji usmjerava zrake infracrvene svjetlosti u oči. Pacijent sjedi i zamoli da popravi pogled na naljepnicu. Ako ne postoji način da to učinite s okom koji se pregledava, vid je fiksiran drugi, koji vidi bolje. Za potpuno skeniranje, samo dvije minute u fiksnom položaju.

U tijeku je nekoliko skeniranja, a nakon što operator odabere najkvalitetnije i informativnije slike. Rezultat istraživanja su protokoli, karte i tablice prema kojima liječnik može utvrditi prisutnost promjena u vizualnom sustavu. U sjećanju na tomografiju postoji regulatorni okvir koji sadrži informacije o tome koliko zdravih ljudi ima slične pokazatelje. Što je manja slučajnost, to je veća vjerojatnost patologije u određenom pacijentu.

Morfološke promjene u fundusu, koje se razlikuju u OCT slikama:

• visoki stupanj kratkovidnosti;
• benigne formacije;
• staphiloma sclera;
• difuzni i fokalni edem;
• dijabetički makularni edem;
• edem s subretinalnom neovaskularnom membranom;
• mrežasti nabori;
• vitreoretinska vuča;
• lamelarnu i makularnu prijelom;
• kroz makularnu rupturu;
• makularna pseudoruptura;
• odjeljivanje pigmentnog epitela;
• serozno odvajanje neuroepitela;
• Druz;
• rupture pigmentnog epitela;
• dijabetički makularni edem;
• makularni edem;
• miopijska retinoza.

Kao što se može vidjeti, dijagnostičke mogućnosti OCT-a su izuzetno raznolike. Rezultati se prikazuju na monitoru kao slojevita slika. Uređaj sam pretvara signale pomoću kojih je moguće procijeniti funkcionalnost mrežnice. Moguće je dijagnosticirati rezultate OCT-a u roku od pola sata.

Dekodiranje slika OCT-a

Kako bi se pravilno protumačili rezultati optičke koherentne tomografije, oftalmolog mora imati detaljno poznavanje histologije retine i koroida. Čak ni iskusni stručnjaci ne mogu uvijek uspoređivati ​​tomografske i histološke strukture, pa je poželjno da slike OCT-a proučavaju nekoliko liječnika.

Akumulacija tekućine

Optička tomografija omogućuje identificiranje i procjenu akumulacije tekućine u očne jabučice, kao i određivanje njegove prirode. Akumulacija tekućine u mrežnici može ukazivati ​​na edem retine. Može biti difuzno i ​​cistično. Akumulacije intra-retinalne tekućine nazivaju se cista, mikrokulture i pseudocisti.

Subretinalna aglutinacija svjedoči o ozbiljnom odstranjivanju neuroepitela. Fotografije pokazuju elevaciju u neuroepitelu, a kut odvajanja od pigmentnog epitela je manji od 30 °. Žilavost odvajanja, pak, ukazuje na CSF ili koroidalnu neovaskularizaciju. U rijetkim slučajevima, odvajanje je znak koroiditisa, koroidnih formacija, angioidnih traka.

Prisutnost akumulacije podpigmenta tekućine ukazuje na odvajanje pigmentnog epitela. Fotografije pokazuju elevaciju epitela preko membrane Bruch.

Neoplazme u oku

Na optičkoj tomografiji možete vidjeti epiretinske membrane (nabore na retini), kao i procijeniti njihovu gustoću i debljinu. S kratkovidom i koroidnom neovaskularizacijom, membrane su prikazane kao zadebljanja u obliku vretena. Često se kombiniraju s akumulacijom tekućine.

Skrivene neovaskularne membrane u slikama se pojavljuju kao neravnomjerno zadebljanje pigmentnog epitela. Neovaskularni membrane s senilne makularne degeneracije, kronične TSSKH komplicirane kratkovidnosti, uveitis, iridociklitis, koroidalnu osteoma, nevus, psevdovitelliformnoy degeneracija dijagnoze.

Metodom OCT-a moguće je utvrditi prisutnost intra-retinalnih formacija (vata poput žarišta, krvarenja, čvrste eksudata). Prisutnost vata sličnih žarišta na mrežnici povezana je s ishemijskim oštećenjem živaca kod dijabetičke ili hipertenzivne retinopatije, toksikoze, anemije, leukemije, Hodgkinove bolesti.

Čvrsti izlučaji mogu biti zvjezdani ili izolirani. Oni su obično lokalizirani na granici edema retine. Takve se formacije nalaze u dijabetičkoj, radijacijskoj i hipertenzivnoj retinopatiji, kao iu Coatesovoj bolesti i mokroj makularnoj degeneraciji.

Dubinske formacije zabilježene su u makularnoj degeneraciji. Postoje vlaknasti ožiljci koji deformiraju mrežnicu i uništavaju neuroepitel. O OTK-u takvi ožiljci daju efekt sjene.

Patološke strukture visoke reflektivnosti na OCT-u:

• nevus;
• hipertrofije pigmentnog epitela;
• ožiljaka;
• krvarenja;
• kruti izlučaj;
• vat-like žarišta;
• neovaskularne membrane;
• upalni infiltrati;

Patološke strukture niske reflektivnosti:

• ciste;
• bubri;
• odjeljivanje neuroepitela i pigmentnog epitela;
• sjenčanje;
• hypopigmentation.

Sjena efekt

Tkanine s visokom optičkom gustoćom mogu zamagliti druge strukture. Djelovanjem sjena na slike OCT-a, moguće je utvrditi mjesto i strukturu patoloških formacija u oku.

Učinak sjene daje:

• gusta preretinalna krvarenja;
• vat-like žarišta;
• krvarenja;
• kruti izlučaji;
• melanoma;
• hiperplazije, hipertrofije pigmentnog epitela;
• pigmentirane formacije;
• neovaskularne membrane;
• ožiljci.

Retinalne osobine OCT-a

Puffiness je najčešći uzrok zadebljanja retine. Jedna od prednosti optičke tomografije je sposobnost procjene i praćenja dinamike različitih tipova edema retina. Smanjenje debljine zabilježeno je s dobi povezanom makularnom degeneracijom formiranjem zona atrofije.

OCT omogućuje procjenu debljine određenog sloja mrežnice. Debljina pojedinih slojeva može varirati s glaukom i nizom drugih oftalmoloških patologija. Parametar volumena mrežnice je vrlo važan za otkrivanje edema i seroznog odstranjivanja, kao i za određivanje dinamike liječenja.

Pomoću optičke tomografije moguće je otkriti:

1. Makularna degeneracija povezana s dobi. Jedan od glavnih uzroka oštećenja vida kod osoba starijih od 60 godina. Iako se različite metode koriste za dijagnosticiranje distrofije, optička koherentna tomografija ostaje vodeća. OCT vam omogućuje određivanje debljine koroida u makularnoj degeneraciji, uz pomoć koje možete provesti diferencijalnu dijagnozu s centralnom seroznom chorioretinopatijom.
2. Središnja serozna chorioretinopatija. Bolest se odlikuje odstranjivanjem neurosenzornog sloja iz pigmentnog epitela. U većini slučajeva, chorioretinopatija spontano nestaje unutar 3-6 mjeseci, iako se u nekim slučajevima nakuplja tekućina, što uzrokuje trajno pogoršanje vida. Kronični CSH zahtijeva poseban tretman. U pravilu, to su intravitrealne injekcije i laserska koagulacija.
3. Dijabetska retinopatija. Patogeneza bolesti uzrokovana je vaskularnim oštećenjem. Dijagnoza omogućuje detekciju edema retine i provjeru stanja staklastog tijela (uključujući otkriće ležaja).
4. Makularna ruptura, epiretinalna fibroza. Uz pomoć OCT-a moguće je odrediti stupanj oštećenja mrežnice, planirati taktiku kirurškog zahvata i procijeniti rezultate.
5. Glaukom. Uz povećani intraokularni tlak, tomografija je dodatna metoda ispitivanja. Metoda je vrlo korisna kod normotenzivnog glaukoma, kada se oštećenja vidnog živca bilježe kod normalnog intraokularnog tlaka. Tijekom OCT-a, moguće je potvrditi bolest i odrediti njezinu pozornicu.

Optička koherentna tomografija je sigurna i najsigurnija metoda za ispitivanje vizualnog sustava. OCT se može izvesti čak i za one pacijente koji imaju kontraindikacije drugim visokotrpnim dijagnostičkim metodama.

Optička koherentna tomografija (OCT)
retina oka (makula), optički disk (DZN)

Ova metoda optičke dijagnostike omogućava vizualizaciju strukture tkiva živog organizma u poprečnom presjeku. Zbog visoke snage razdvajanja, optička koherentna tomografija (OCT) omogućuje dobivanje histoloških slika in vivo, a ne nakon pripreme rezanja. Metoda OCT-a temelji se na nisko-koherentnoj interferometriji.

U suvremenoj medicinskoj praksi, OCT se koristi kao neinvazivna beskontaktna tehnologija za proučavanje prednjih i stražnjih segmenata oka na morfološkoj razini kod živih pacijenata. Ova tehnika omogućuje vam vrednovanje i snimanje velikog broja parametara:

• stanje retine i optičkog živca;
• debljina i prozirnost rožnice;
• stanje irisa i kut prednje komore.

Zbog činjenice da se dijagnostički postupak može više puta ponoviti, tijekom snimanja i očuvanja rezultata, moguće je procijeniti dinamiku procesa na pozadini liječenja.

Pri izvođenju OCT-a procjenjuje se dubina i veličina svjetlosne zrake koja se odražava iz tkiva s različitim optičkim svojstvima. Na aksijalnoj razlučivosti od 10 μm dobiva se optimalno mapiranje struktura. Ova tehnika omogućuje vam da odredite odjek svjetlosnog snopa mijenjajući njegov intenzitet i dubinu. Tijekom fokusiranja na tkiva, svjetlosna zraka je raspršena i djelomično se reflektira iz mikrostruktura smještenih na različitim razinama u organu koji se istražuje.

OCT mrežnice (makule)

Optička koherentna tomografija retine, u pravilu, provodi se s bolestima središnjih dijelova retine oka - edema, distrofije, krvarenja itd.

OCT optičkog diska (DZN)

Optički živac (vidljiv dio nje - disk) se ispituje u takvim patologijama vizualnog aparata kao glaukoma, optičkog neurita, edema glave živca i slično.

Mehanizam djelovanja OCT-a sličan je principu dobivanja informacija s ultrazvučnim skeniranjem. Bit ove potonje je mjerenje vremenskog intervala koji je potreban za prijenos akustičkog impulsa od izvora do ispitivanih tkiva i natrag do senzorskog senzora. Umjesto zvučnog vala u OCT-u, koristi se snop koherentnog svjetla. Valna duljina iznosi 820 nm, tj. U infracrvenom području.

Izvođenje OCT-a ne zahtijeva posebnu pripremu, međutim, s medicinskom dilatacijom učenika, može se dobiti više informacija o strukturi stražnjeg segmenta oka.

Uređaj

U oftalmologiji koristi se tomograf u kojem je izvor zračenja superluminescentna dioda. Duljina koherencije posljednje je 5-20 μm. U dijelu aparata uređaja nalazi se Michelsonov interferometar, u objektnoj ruci - konfokalni mikroskop (prigušena svjetiljka ili fundus kamera), u nosaču - vremenskoj modulatorskoj jedinici.

Pomoću video kamere možete prikazati sliku i putanju skeniranja područja koja se razmatraju. Primljene informacije obrađuju se i pohranjuju u memoriju računala u obliku grafičkih datoteka. Sami tomogrami su logaritamske dvobojne (crne i bijele) vage. Da bi se rezultat bolje shvatio, uz pomoć posebnih programa, crno-bijela slika pretvara se u pseudo-boju. Područja s visokom refleksijom oslikana su u bijeloj i crvenoj boji, te s visokom transparentnošću - u crnoj boji.

Indikacije za OCT

Na temelju podataka o OCT-u, moguće je procijeniti strukturu normalnih struktura očne jabučice, kao i otkriti različite patološke promjene:

• rožnatih neprozirnosti, naročito postoperativnih;
• iridociliarni distrofični procesi;
• trakcijski vitreomakulyarny sindrom;
• edem, pre-rupture i rupture makule;
• makularna degeneracija;
• glaukom;
• pigmentni retinitis.

Video o katarakte s dijabetesom

kontraindikacije

Ograničenje uporabe OCT-a smanjuje transparentnost tkiva pod istragom. Pored toga, poteškoće nastaju kada subjekt ne može čvrsto popraviti oči čak i za 2-2,5 sekundi. Ovo je vrijeme potrebno za skeniranje.

Izjava o dijagnozi

Da bi se točna dijagnoza trebala procijeniti detaljno i sa znanjem dobiveni grafikoni. Istodobno se posebna pažnja posvećuje proučavanju morfološke strukture tkiva (interakcija različitih slojeva između sebe i okolnih tkiva) i refleksije svjetla (promjena prozirnosti ili pojave patoloških fokusa i inkluzija).

U kvantitativnoj analizi moguće je detektirati promjenu debljine sloja stanica ili cjelokupne strukture, izmjeriti njezin volumen i dobiti površinsku kartu.

Da bi se dobio pouzdan rezultat, potrebno je da površina oka bude slobodna od stranih tekućina. Stoga, nakon izvođenja oftalmoskopije s panfunduscopom ili gonioskopijom, preporuča se prethodno isprati konjunktivu iz kontaktnih gelova.

Koristi se za infracrveno zračenje s malom snagom u OCT-u, potpuno je bezopasno i nema oštećenja na oči. Stoga, za provedbu ove studije, nema ograničenja na somatski status bolesnika.

Trošak optičke koherentne tomografije

Troškovi postupka u klinikama za oči u Moskvi kreću se od 1.300 rubalja. za jedno oko i ovisi o području koje se istražuje. Sve cijene za OCT u oftalmološkim centrima kapitala možete vidjeti OVDJE. U nastavku prikazujemo popis ustanova gdje je moguće napraviti optičku koherentnu tomografiju mrežnice očiju (makule) ili optičkog živca (DZN).

Optička koherentna tomografija: tehnologija koja je postala stvarnost

O članku

Autori: Zakharova MA (FGMA NMI "MNTK" Eye Microsurgery "dobio ime po akademiku SN Fedorov" Ministarstvo zdravstva Rusije, Moskva), Kuroyedov AV (PKU „Središnji vojni Bolnica je PV Mandryka.” Ministarstvo obrane Rusije, Moskvi, FGBOU U RNIMU Pirogova ruskog Ministarstva zdravstva, Moskva).

Optička koherentna tomografija (OCT) prvi put je korištena za vizualizaciju očne jablature prije više od 20 godina i još je uvijek neophodna dijagnostička metoda u oftalmologiji. Uz pomoć OCT-a postalo je moguće neinvazivno nabaviti optičke dijelove tkiva s rezolucijom višom od bilo koje druge metode snimanja. Dinamički razvoj metode dovodi do povećanja njegove osjetljivosti, razlučivosti i brzine skeniranja. Trenutno se OCT aktivno koristi za dijagnozu, praćenje i screening bolesti očnih zglobova, kao i za znanstvena istraživanja. Kombinacija moderne tehnologije i fotoakustičnim tomografije, spektroskopija, polarizacija i angiografskih dopplero-, elastograficheskih metode je moguće ocijeniti ne samo morfologiju tkiva, ali i njihov funkcionalni (fiziološki) i metabolički stanje. Pokazali su se operativni mikroskopi s operativnim OCT funkcijama. Prikazani uređaji mogu se koristiti za vizualizaciju i prednjih i stražnjih segmenata oka. Ovaj pregled razmatra razvoj metode OCT-a, predstavlja podatke o modernim OCT uređajima, ovisno o njihovim tehnološkim značajkama i mogućnostima. Opisane su metode funkcionalnog OCT-a. Za citiranje: Zakharova MA, Kuroedov AV Optička koherentna tomografija: tehnologija koja je postala stvarnost / / RMZ. Klinička oftalmologija. 2015. № 4. S. 204-211.

Za citiranje: Zakharova MA, Kuroedov AV Optička koherentna tomografija: tehnologija koja je postala stvarnost // RMZH «Klinička oftalmologija». 2015. № 4. 204-211

Optička koherentna tomografija - tehnologija koja je postala stvarnost Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Mandryka Medicina i Klinički centar Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po N.I. Pirogova, Moskva optičke koherentne tomografije (OCT) prvi put je primijenjena za snimanje oka prije više od dva desetljeća i dalje ostaje nezamjenjiva metoda dijagnoze u oftalmologiji. OCT-om se neinvazivno može dobiti slike tkiva s rezolucijom većim od bilo koje druge metode snimanja. Trenutno se OCT aktivno koristi za dijagnosticiranje, praćenje i screening bolesti oka, kao i za znanstvena istraživanja. Kombinacija moderne tehnologije i optičke koherentne tomografije s fotoakustičnim, spektroskopskih, polarizacija, dopler i angiografski, elastografije metode je moguće ocijeniti ne samo morfologiju tkiva, ali i svoje fiziološke i metaboličke funkcije. Nedavno su se pojavili mikroskopi s intraoperativnom funkcijom optičke koherentne tomografije. Ovi uređaji mogu se koristiti za snimanje prednjih i stražnjih segmenata oka. U ovom pregledu, razvoj metode optičke koherentnosti temelji se na OCT uređajima. Ključne riječi: optička koherentna tomografija (OCT), funkcionalna optička koherentna tomografija, intraoperativna optička koherentna tomografija. Za citiranje: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optička koherentna tomografija - tehnologija koja je postala stvarnost. // RMJ. Klinička oftalmologija. Br. 4. P. 204-211.

Članak je posvećen primjeni optičke koherentne tomografije u oftalmologiji

književnost

U članku se daje pregled podataka iz literature o uporabi angiotenzin-kalij dobesilata.

Optička koherentna tomografija ♥

OCT je moderna neinvazivna beskontaktna metoda koja omogućuje vizualizaciju raznih očnih struktura s višom rezolucijom (od 1 do 15 mikrona) od ultrazvuka. OCT je vrsta optičke biopsije, zahvaljujući kojoj nema potrebe za uklanjanjem tkiva i njegovom mikroskopskom pregledu.

OCT je pouzdan, informativan, osjetljiv test (rezolucija 3 μm) u dijagnozi mnogih bolesti fundusa. Ova neinvazivna metoda istraživanja, koja ne zahtijeva upotrebu kontrastnog agensa, poželjna je u mnogim kliničkim slučajevima. Dobivene slike mogu se analizirati, kvantificirati, spremiti u bazu pacijenata i uspoređivati ​​s kasnijim slikama, što omogućuje dobivanje objektivno dokumentiranih informacija za dijagnosticiranje i praćenje bolesti.

Za visoku kvalitetu slike potrebno je prozirnost optičkih medija i normalno suzavac (ili umjetna suza). Studija je teška za visokopozivu miopiju, neprozirnost optičkih medija na bilo kojoj razini. Trenutačno se skeniranje provodi u stražnjem stupu, ali brz razvoj tehnologije u skoroj budućnosti obećava mogućnost skeniranja cjelokupne mrežnice.

Prvi koristiti pojam optičke koherentne tomografije u oftalmologiji ponudio amerikancky znanstvenik-oftalmolog Carmen Puliafito u 1995. Kasnije, 1996-1997, prvi je uveden u kliničku praksu Carl Zeiss Meditec. Trenutno, prilikom korištenja tih uređaja može provoditi dijagnostiku bolesti oka fundus i prednjeg segmenta na mikroskopskoj razini.

Fizička načela metode

Ispitivanje se temelji na činjenici da tkiva tijela, ovisno o strukturi, mogu reflektirati svjetlosne valove na različite načine. Kada se provodi, mjeri se vremenska odgoda reflektirane svjetlosti i intenziteta nakon prolaska kroz tkiva oka. S obzirom na vrlo veliku brzinu svjetlosnog vala, izravno mjerenje tih pokazatelja nije moguće. U tu svrhu, u tomografijama se koristi Michelsonov interferometar.

Niska koherentnost zrake infracrvenog svjetla valne duljine od 830 nm (za vizualizaciju mrežnice), ili 1310 nm (za dijagnozu prednjeg segmenta) je podijeljena u dvije grede, od kojih je jedan usmjereni na ispitivanom tkivu, a drugi (kontrola) - poseban ogledalo. Razlikujući, oba se percipiraju pomoću fotodetektora, stvarajući uzorak smetnji. To je, pak, analizira softver, a rezultati su prikazani kao psevdoizobrazheniya gdje, u skladu s područjima podešenim razmjera s visokim stupnjem refleksije svjetla obojen u „toplo” (crveno) boje, niske - u „hladno” na crno.

Sloj živčanih vlakana i pigmentnog epitela posjeduje viši reflektirajući kapacitet, srednji sloj je plexiformni i nuklearni slojevi mrežnice. Vitreous tijelo je optički transparentno i normalno ima crnu boju na tomogramu. Za dobivanje trodimenzionalne slike, skeniranje se provodi u uzdužnom i poprečnom smjeru. OCT može biti kompliciran prisustvom edema rožnice, opekotina optičkih medija, hemoragije.

Metoda optičke koherentne tomografije omogućuje:

• vizualizirati morfološke promjene u retini i sloju živčanih vlakana, te procijeniti njihovu debljinu;
• procijeniti stanje optičkog diska;
• ispitati strukture prednjeg dijela oka i njihovu relativnu prostornu raspored.

Indikacije za OCT

OCT je apsolutno bezbolan i kratkoročan postupak, ali daje izvrsne rezultate. Za provođenje ankete, pacijent treba popraviti vid na posebnoj etiketi s okom koji se ispituje, a ako je nemoguće to učiniti, još je bolje vidjeti. Operater izvodi nekoliko skeniranja, a zatim odabire najbolje kvalitete i informativne slike.

Pri ispitivanju patologija stražnjeg oka:

• degenerativne promjene u retini (kongenitalne i stečene, AMD)
• cistoidni makularni edem i makularna ruptura
• retinalna odvajanja
• epiretinalna membrana
• promjene u optičkom disku (anomalije, edem, atrofija)
• dijabetička retinopatija
• središnja tromboza mrežnice retine
• proliferativna vitreoretinopatija.

Pri ispitivanju patologije prednjeg dijela oka:

• za procjenu kuta prednje komore oka i rad drenažnih sustava u bolesnika s glaukomom
• u slučaju dubokog keratisa i čira na rožnici oka
• tijekom pregleda rožnice tijekom pripreme i nakon izvođenja laserskog korekcije vida i keratoplastike
• za kontrolu u bolesnika s fazičkim IOL ili intrastromalnim prstenovima.

Kada dijagnosticiranje bolesti listopada prednjeg oka se koristi u prisutnosti čireva i duboko keratitis rožnice, kao u slučaju pacijenata s dijagnozom glaukoma. OCT se, između ostalog, koristi za praćenje stanja očiju nakon laserskog korekcije vida i neposredno prije njega.

Nadalje, optička metoda koherentna tomografija je naširoko koristi za proučavanje stražnji oko Odsjek za prisutnost raznih patologija, uključujući mrežnice izdvojenost i degenerativnih promjena, dijabetička retinopatija, kao i nekoliko drugih poremećaja

OCT analiza i interpretacija

Primjena klasične kartezijanske metode do analize slika OCT-a nije neosporna. Doista, rezultirajuće slike su tako složene i raznovrsne da se ne mogu gledati samo kao problem riješen metodom sortiranja. Pri analizi tomografske slike treba uzeti u obzir

• oblik rezanja,
• debljina i volumen tkiva (morfološke značajke),
• unutarnje arhitektonske konstrukcije (strukturne značajke),
• odnos između zona visoke, srednje i niske reflektivnosti, oboje s obilježjima unutarnje strukture i morfologije tkiva,
• prisutnost abnormalnih formacija (akumulacija tekućine, eksudat, krvarenje, neoplazme, itd.).

Patološki elementi mogu imati različite refleksije i oblikovati sjene, što dodatno mijenja izgled slike. Osim toga, kršenja unutarnje strukture i morfologije mrežnice u raznim bolestima stvaraju određene poteškoće pri prepoznavanju prirode patološkog procesa. Sve to komplicira svaki pokušaj automatskog sortiranja slika. Istodobno, ručno sortiranje nije uvijek pouzdano i uključuje rizik pogrešaka.

Analiza slike OCT-a sastoji se od tri osnovna koraka:

• analiza morfologije,
• analiza strukture mrežnice i koroida,
• analiza refleksije.

Detaljna studija o skeniranju najbolje je u crno-bijeloj slici, a ne boja. Nijanse slike u boji OCT-a određene su softverom sustava, svaka sjena je povezana s određenim stupnjem reflektivnosti. Dakle, na slici u boji vidimo širok raspon nijansi boja, dok u stvari postoji dosljedna promjena u refleksivnosti tkiva. Crno-bijela slika omogućava otkrivanje minimalnih odstupanja optičke gustoće tkanine i razmotriti detalje koji se ne mogu primijetiti na slici u boji. Neke strukture mogu se bolje vidjeti u negativnim slikama.

Analiza morfologije obuhvaća proučavanje oblika rezova, vitreoretinalnog i retinohoroidnog profila, kao i korijskleralnog profila. Također se procjenjuje volumen ispitivanog područja mrežnice i koruide. Retina i choroid, obloge sclere, imaju konkavni parabolični oblik. Fovea je dojam okružen prostorom zadebljanim zamjenom jezgri ganglijskih stanica i stanica unutarnjeg nuklearnog sloja. Stražnja hijalidna membrana ima najgušće prianjanje uz rub optičkog živčanog diska i na području fovee (kod mladih ljudi). Gustoća ovog kontakta smanjuje se s dobi.

Retina i choroid imaju posebnu organizaciju i sastoje se od nekoliko paralelnih slojeva. Uz paralelne slojeve, u mrežnici postoje poprečne strukture koje međusobno povezuju različite slojeve.

Normalno, kapilare mrežnice s specifičnom organizacijom stanica i kapilarnim vlaknima prave su prepreke za difuziju tekućine. Vertikalno (stanica lanac) i horizontalno retinalne strukture objasniti značajke položaju, veličini i patoloških oblika nakupina (eksudata, a šupljina cistoidni hemoragija) u tkivu retine se nalaze u OCT.

Anatomske barijere duž vertikalnih i vodoravnih linija sprečavaju širenje patoloških procesa.

• Vertikalni elementi - Mullerove stanice povezuju unutarnju graničnu membranu s vanjskim, koje se protežu kroz slojeve mrežnice. Osim toga, okomiti struktura mrežnice su stanične lanaca, koje se sastoje od fotoreceptora povezane s bipolarnim stanica, koji, sa svoje strane, u kontaktu s ganglijskih stanica.
• Horizontalni elementi:slojeve mrežnice - Unutarnje i vanjske granične membrane formiraju Muellerove stanične vlakne i lako se prepoznaju na histološkom dijelu mrežnice. Se unutarnji i vanjski slojevi obuhvaćaju pleksiformni horizontalne, amacrine stanica sinaptičku koncentraciju i mreže između fotoreceptora i bipolarnih stanica s jedne strane i bipolarnih i ganglijskih stanica - s druge strane.
  S histološkog gledišta, plexiformni slojevi nisu membrane, već u određenoj mjeri ispunjavaju funkciju barijere, iako su mnogo manje izdržljive od unutarnje i vanjske granične membrane. Plexiformni slojevi uključuju kompleksnu mrežu vlakana koja tvore vodoravne prepreke kada tekućina raspršuje mrežnicu. Unutarnji sloj plexiforma je otporniji i manje propusan od vanjskog sloja. U regiji Fovea, Henleova vlakna čine sunčanu strukturu koja se može jasno vidjeti na prednjem dijelu mrežnice. Čunjevi se nalaze u sredini i okruženi jezgrama fotoreceptorskih stanica. Henleova vlakna povezuju jezgre čunjeva s jezgrama bipolarnih stanica na periferiji fovee. U regiji Fovea, stanice Mueller dijagonalno su poredane, povezujući unutarnju i vanjsku graničnu membranu. Zahvaljujući posebnoj arhitekturi Henleovih vlakana, akumulacija tekućine u cističnom makularnom edemu je u obliku cvijeta.

Segmentacija slike

Retina i koroid formiraju se slojevitim strukturama s različitom refleksijom. Tehnika segmentacije omogućuje nam izoliranje pojedinačnih slojeva homogene reflektivnosti, i visoke i niske. Segmentacija slike također omogućuje prepoznavanje skupina slojeva. U slučajevima patologije, laminirana struktura mrežnice može biti poremećena.

U mrežnici se izdvajaju vanjski i unutarnji slojevi (vanjska i unutarnja mrežnica).

• Interna retina uključuje sloj živčanih vlakana, ganglijske stanice i unutarnji plexiformni sloj koji služi kao granica između unutarnje i vanjske retine.
• Vanjska mrežnica - unutarnji nuklearni sloj, vanjski sloj plexiforma, vanjski nuklearni sloj, vanjska granična membrana, linija artikulacije vanjskih i unutarnjih segmenata fotoreceptora.

Mnogi moderni tomografi omogućuju segmentaciju pojedinih slojeva mrežnice, ističu najzanimljivije strukture. Funkcija segmentacije slojeva živčanih vlakana u automatskom načinu bila je prva takva funkcija uvedena u softver svih skenera, a ostaje glavna u dijagnostici i praćenju glaukoma.

Refleksivnost tkiva

Intenzitet signala koji se reflektira iz tkiva ovisi o optičkoj gustoći i sposobnosti tkiva da apsorbira svjetlost. Reflektivnost ovisi o:

• količina svjetlosti koja doseže dani sloj nakon apsorpcije u tkivima kroz koje prolazi;
• količinu svjetla koja se reflektira ovim tkivom;
• količinu reflektirane svjetlosti koja ulazi u detektor nakon daljnje apsorpcije tkiva kroz koje prolazi.

Struktura je normalna (reflektivnost normalnih tkiva)

• visok
  • Sloj živčanih vlakana
  • Redak artikulacije vanjskih i unutarnjih segmenata fotoreceptora
  • Vanjska rubna membrana
  • Kompleks pigmentnog epitela - choriocapillary
• središnji
  • Plexiformni slojevi
• nizak
  • Nuklearni slojevi
  • fotoreceptora

Vertikalne strukture, poput fotoreceptora, imaju manje reflektivnosti nego horizontalne (na primjer, živčana vlakna i plexiformni slojevi). Slaba refleksija može biti uzrokovana smanjenjem reflektivnosti tkiva uslijed atrofnih promjena, prevlastom vertikalnih struktura (fotoreceptora) i šupljina s tekućim sadržajem. Posebno izrazito strukture s niskom odsječnošću mogu se primijetiti na tomogramima u slučajevima patologije.

Koroidalne posude su hiporeflektivne. Refleksivnost vezivnog tkiva koroida se smatra prosjekom, ponekad može biti visoka. Tamni lamel sclera (lamina fusca) pojavljuje se na tomogramima kao tanka crta, suprahoroidni prostor obično se ne vizualizira. Tipično, koroid ima debljinu od oko 300 mikrona. Sa starošću, počevši od 30 godina, postupno se smanjuje njegova debljina. Pored toga, choroid je tanji u bolesnika s miopijom.

Niska refleksija (akumulacija tekućine):

• intraretinalno akumulacija tekućine: retinal edem. Difuzni edem (intetretinalni šuplji promjer manji od 50 μm), cistični edem (promjer intra-retinalnih šupljina veći od 50 μm) je dodijeljen. Da bi se opisala akumulacija intra-retinalne tekućine, koriste se pojmovi "ciste", "mikro-ciste", "pseudocisti".
• subretinalno akumulacija tekućine: ozbiljan odstranjivanje neuroepitela. Povišenje neuroepitela na razini vrhova štapića i čunjeva s optički praznim prostorom pod zonom uzvisine otkriveno je na tomogramu. Kut usadnog neuroepitela s pigmentnim epitelom je manji od 30 stupnjeva. Žilavost odvajanja može biti idiopatska, povezana s akutnim ili kroničnim zatajenjem srca, a također prati razvoj koroidne neovaskularizacije. Rjeđe se nalaze u angioidnim bendovima, choroiditisu, zloćudnim zloćudama, itd.
• Subpigmentnoe akumulacija tekućine: odjeljivanje pigmentnog epitela. Otkrivena je visina sloja pigmentnog epitela preko Bruchove membrane. Izvor tekućine je choriocapillary. Često odstranjivanje pigmentnog epitela tvori kut od 70-90 stupnjeva s Bruch membranom, ali uvijek prelazi 45 stupnjeva.

OCT prednjeg segmenta oka

Optička koherentna tomografija (OCT) prednjeg segmenta oka je tehnika bez kontakta koja stvara slike visoke razlučivosti prednjeg segmenta oka, što je više od mogućnosti ultrazvučnih uređaja.

Listopada može mjeriti s maksimalno točnosti debljine rožnice (pachymetry) duž cijele njegove dužine, dubina prednje komore u svakom intervalu od interesa, kako bi se mjerenje unutarnji promjer od prednje komore, a točno odrediti profil kuta prednje komore i mjeri njegovo širinu.

Metoda informativan u analizi stanja kuta prednje komore u bolesnika s kratkim Anteroposteriorni osi oka i objektiva većih dimenzija, kako bi se utvrdilo operativnomu indikacije za liječenje i za određivanje učinkovitosti ekstrakcije katarakte imaju uske CPK pacijenata.

Također, OCT prednjeg segmenta može biti izuzetno koristan za anatomsku procjenu rezultata operacija glaukoma i vizualizaciju drenažnih uređaja ugrađenih tijekom operacije.

Načini skeniranja

• omogućujući vam da dobijete jednu panoramsku sliku prednjeg dijela oka u odabranom meridijanu
• omogućujući 2 ili 4 panoramske slike prednjeg dijela oka u 2 ili 4 odabranog meridijana
• omogućujući da se dobije panoramska slika prednjeg segmenta oka s većom rezolucijom od prethodnog

Prilikom analize slika, možete proizvoditi

• kvalitativna procjena prednjeg dijela oka kao cjeline,
• identificirati patološke žarišta u rožnici, irisu, kutu prednje komore,
• analiza područja operativne intervencije u keratoplastici u ranom postoperativnom razdoblju,
• procijeniti položaj leće i intraokularnih implantata (IOLs, odvodnje),
• Izvršite mjerenja debljine rožnice, dubine prednje komore, vrijednost kuta prednje komore
• za mjerenje dimenzija patoloških fokusa - obje u odnosu na udove, i relativno prema anatomskim formiranjima same rožnice (epitel, strom, membranska membrana).

S površinskim patološkim žaruljama rožnice, svjetlosna biomikroskopija je nesumnjivo vrlo učinkovita, ali ako je prozirnost rožnice smanjena, OCT će pružiti dodatne informacije.

Na primjer, kronične povratni keratitis rožnica postaje neravnomjerno obložen, nejednoliko strukturu sa središtima brtvi, stječe nepravilan višeslojnu strukturu s prorez poput prostor između slojeva. Lumen prednje komore vizualiziran mrežaste uključivanje (fibrinom pramenove).

Od posebne je važnosti mogućnost beskontaktne vizualizacije struktura prednjeg segmenta oka u bolesnika s destruktivno-upalnim bolestima rožnice. Uz dugotrajni keratitis, uništavanje strome često se javlja na dijelu endotela. Stoga, fokus u prednjim dijelovima strome rožnice, jasno vidljiv u biomikroskopiji, može prikriti uništavanje koje se događa u dubokim slojevima.

OCT retine

OCT i histologija

Koristeći visoku rezoluciju OCT-a, moguće je procijeniti stanje periferije mrežnice in vivo: registrirati veličinu patološkog fokusa, njegovu lokaciju i strukturu, dubinu lezije i prisutnost vitreoretinalne vuče. To vam omogućuje preciznije postavljanje indikacija za liječenje, a također pomaže u dokumentaciji rezultata laserskih i kirurških operacija i praćenje dugoročnih rezultata. Kako bi se pravilno tumačile OCT slike, potrebno je dobro zapamtiti histologiju mrežnice i koruide, iako se tomografska i histološka struktura ne može uvijek točno usporediti.

U stvari, zbog povećane optičke gustoće pojedinih struktura mrežnice spajanja liniju vanjskih i unutarnjih dijelova fotoreceptora, linija veza završava od vanjskih segmenata fotoreceptora i pigment epitel od resica su jasno vidljivi na CT, a oni se ne razlikuju po histoloških sekcija.

Na tomogramu možete vidjeti staklasto tijelo, stražnju hijalidnu membranu, normalne i patološke vitrealne strukture (membrane, uključujući one koji imaju traumatičan učinak na mrežnicu).

• Interna retina
  Unutarnji plexiformni sloj, sloj ganglionskih ili multipolarnih stanica i sloj živčanih vlakana formiraju kompleks ganglijskih stanica ili unutarnju mrežnicu. Unutarnja granična membrana je tanka membrana, koja nastaje izbojcima Mullerovih stanica i pričvršćena je na sloj živčanih vlakana.
  Sloj živčanih vlakana oblikuje se procesima ganglijskih stanica koje idu na optički živac. Budući da je taj sloj oblikovan horizontalnim strukturama, to je povećana refleksija. Sloj ganglionskih ili multipolarnih stanica se sastoji od vrlo velikih stanica.
  Unutarnji sloj plexiforma formiran je procesom živčanih stanica, ovdje se nalaze sinapsi bipolarnih i ganglionskih stanica. Zbog skupa vodoravnih vlakana ovaj sloj na tomogramima povećava refleksivnost i ograniči unutarnju i vanjsku mrežnicu.
  
• Vanjska mrežnica
  U unutarnjem nuklearnom sloju nalaze se jezgre bipolarnih i horizontalnih stanica i jezgara Mullerovih stanica. Na tomogramima je hiporeflektivna. Vanjski sloj plexiforma sadrži sinapse fotoreceptora i bipolarnih stanica, kao i vodoravno smještene aksone horizontalnih stanica. Na OCT skenira on ima povećanu refleksiju.

Fotoreceptori, češeri i štapići

Sloj jezgre fotoreceptorskih stanica stvara vanjski nuklearni sloj koji tvori hiporeflektirajući pojas. U području Fovee ovaj se sloj znatno zadebljava. Tijela fotoreceptorskih stanica su malo izdužena. Jezgra gotovo u potpunosti ispunjava tijelo stanice. Protoplazma tvori konusnu izbočinu na vrhu, koja kontaktira bipolarne stanice.

Vanjski dio fotoreceptorske ćelije podijeljen je na unutarnje i vanjske segmente. Potonji je kratak, ima konusni oblik i uključuje diskove presavijene u uzastopne redove. Unutarnji segment je također podijeljen na dva dijela: unutarnje i vanjske vlaknaste niti.

zajednička linija između unutrašnjih i vanjskih dijelova fotoreceptora na kompjuteriziranom tomografijom giperreflektivnaya izgleda kao šipkom, koja se nalazi na maloj udaljenosti od kompleksa pigmentnog epitela - choriocapillaries paralelni njima. Zbog povećanja prostornih kukova u foveju području, broj linija je uklonjen u središnjem trend od giperreflektivnoy benda odgovara pigmentnog epitela.

Vanjska rubna membrana nastaje pomoću mreže vlakana, uglavnom iz Mullerovih stanica, koje okružuju baze fotoreceptorskih stanica. Vanjska rubna membrana na tomogramu izgleda poput tanke linije, paralelno s linijom artikulacije vanjskih i unutarnjih segmenata fotoreceptora.

Zadržavanje strukture retine

Mullerova stanična vlakna formiraju duge, okomito postavljene strukture koje povezuju unutarnju i vanjsku graničnu membranu i izvode funkciju potpore. Jezgre Mullerovih stanica nalaze se u sloju bipolarnih stanica. Na razini vanjske i unutarnje granične membrane, vlakna Mullerovih stanica razilaze se kao ventilator. Horizontalne grane ovih stanica dio su strukture slojevitih slojeva.

Drugi važni elementi obuhvaćaju okomite mrežnice stanica lance koji se sastoje od fotoreceptora, bipolarne stanice povezane s njima i kroz - s ganglijskih stanica, čiji aksoni živčanih vlakana tvore sloj.

Pigmentni epitel sadrži sloj poligonalnih stanica, unutarnja površina ima oblik i oblik posude resica u dodiru s vrhovima konusa i šipke. Jezgra se nalazi u vanjskom dijelu ćelije. Vani, pigmentna stanica je u bliskom kontaktu s Bruch membranom. OCT skenira na visoke rezolucije linije kompleks pigmentnog epitela - choriocapillaries sastoji se od tri paralelna vrpcama: dva relativno širokom giperreflektivnyh odvoji giporeflektivnoy tanke trake.

Neki autori smatraju da su unutarnji giperreflektivnaya bendova - je linija kontakta resica pigmentnog epitela i vanjskim segmentima fotoreceptora, a drugi - vanjski bendova - je tijelo pigmentnog epitela stanice s njihovim jezgrama, Bruchove membrane i choriocapillaries. Prema drugim autorima, unutarnji pojas odgovara vršcima vanjskih segmenata fotoreceptora.

Pigmentni epitel, Bruchova membrana i chorio kapilare usko su povezani. Tipično, Bruchove membrane za OCT ne razlikuju, ali u slučajevima prijatelja i mali odred pigmentnog epitela se definira kao tanke vodoravne linije.

Količapilarni sloj predstavljaju poligonalne vaskularne režnjeve, koji primaju krv iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija i prenose ih kroz venule u raskošne vene. Na tomogramu ovaj sloj je dio široke linije kompleksa pigmentnog epitela - chorio kapilara. Glavne koroidalne posude na tomogramu su hiporeflektivne i mogu se razlikovati u obliku dva sloja: sloju srednjih Sattlerovih posuda i sloja velikih galerijskih posuda. Vani možete vizualizirati tamnu ploču sclere (lamina fusca). Suprakororidni prostor odvaja koroid od sklera.

Morfološka analiza

Morfološka analiza uključuje definiciju oblika i kvantitativnih parametara mrežnice i koroida, kao i njihovih pojedinačnih dijelova.

Opća deformacija mrežnice

• Konkavna deformacija (Konkavni deformacija) na visokoj kratkovidnosti, stražnju Staphyloma uključujući sklerozu ishod slučajevima listopad može otkriti izraženi konkavnog deformaciju dobivenog reza.
• Konveksna deformacija (konveksna deformacija): javlja se u slučaju kupole u obliku odjeljka pigmentnog epitela, također može biti uzrokovana subretinalnom cistom ili tumorom. U potonjem slučaju, konvekcija-deformacija je ravna i obuhvaća slojeve subretina (pigmentni epitel i chorio kapilare).

U većini slučajeva, tumor se ne može lokalizirati u OCT. Važno je u diferencijalnoj dijagnostici edem i druge promjene u susjednoj neuroensensoričnoj mrežnici.

Profil mrežnice i deformacija površine

• Nestanak središnje fossa ukazuje na prisutnost edema retine.
• Retinalna nabori načinjen zbog napetosti od epiretinalna membrana tomograms se vizualizirati kao nepravilnost na njegovoj površini, nalik „val” ili „talasanje”.
• Sam epiretinalna membrana može se razlikovati kao zasebna linija na površini retine, ili se spojiti s slojem živčanih vlakana.
• Trakcijska deformacija mrežnice (ponekad ima oblik zvijezde) jasno je vidljiva u C-scansima.
• Vodoravne ili okomite trakcije s epiretinalne membrane deformiraju površinu mrežnice, što dovodi do nekih slučajeva do stvaranja središnjeg rupture.
  • Makularna pseudo-ruptura: središnja fossa je proširena, tkivo mrežnice je očuvano, iako deformirano.
  • Ruptura lamela: središnja fossa se povećava zbog gubitka dijela unutarnjeg sloja mrežnice. Preko pigmentnog epitela retina tkivo je djelomično sačuvano.
  • Makularna ruptura: OCT omogućuje dijagnosticiranje, klasifikaciju makularnog rupture i mjerenje njegovog promjera.

U skladu s klasifikacijom gasa razlikuju se četiri faze makularne rupture:

• Stadij: odvajanje neuroepitela vaskrsne geneze u regiji Fovea;
• Stadij II: prolazni nedostatak tkiva mrežnice u središtu promjera manjeg od 400 μm;
• III stupanj: propusnost svih slojeva mrežnice u sredini s promjerom većim od 400 μm;
• IV faza: potpuni odjeljivanje stražnje hijalidne membrane, bez obzira na veličinu krajnjeg krajnjeg kvarova u mrežnici.

Na tomogramima često postoji edem i mali odjel neuroepitela na rubovima rupture. Ispravno tumačenje stupnja prijeloma moguće je samo kada zračna svjetiljka prolazi kroz središte rupture. Prilikom skeniranja ruba rupture moguće je pogrešno dijagnosticirati pseudo-prasak ili rani stupanj rupture.

Sloj pigmentnog epitela mogu se razrijediti, zadebljati, u nekim slučajevima tijekom skeniranja može imati nepravilnu strukturu. Bendovi koji odgovaraju sloju pigmentnih stanica mogu se pojaviti abnormalno zasićeni ili neorganizirani. Osim toga, tri trake mogu se spojiti zajedno.

Mrežnice druze utvrditi pojavu nepravilnosti i deformacije valovite linije pigmentnog epitela i Bruchove membrane u takvim slučajevima spoznaji jednu tanku crtu.

Serozno odjeljivanje pigmentnog epitela deformira neuroepitel i tvori kut više od 45 stupnjeva s slojem chorio kapilara. Nasuprot tome, serozno odstranjivanje neuroepitela je obično ravnije i čini kut koji je jednak ili manji od 30 stupnjeva s pigmentnim epitelom. Membrana Brucha u tim slučajevima je diferencirana.