Liječenje glaukoma laser kirurgije: nedostaci, prednosti i posljedice

Za mikrokirurgije, oko se može liječiti u vrijeme kada je bolest otkrivena. Tijekom vremena, nakon što se glaukom počne napredovati, postupci neće biti učinkoviti. Prije davanja dopuštenja za lasersku intervenciju, liječnik provjerava stanje optičkog živca za distrofiju. Ako nije izražen, može se provesti mikrokirurška intervencija. Ostale značajke ove operacije bit će kasnije opisane.

Značajke korištenja mikrokirurgije: prednosti i nedostaci

Laserska se koristi kao jedna od vrsta terapije glaukoma. Pomoću svoje pomoći liječnici mogu učinkovitije koristiti antihipertenzivne farmakološke lijekove. U nekim slučajevima, ova vrsta terapije može potpuno zamijeniti liječenje. Postoje i drugi pozitivni aspekti korištenja lasera kako bi se oslobodili glaukoma i njegovih simptoma:

  • sve manipulacije se izvode pod lokalnom anestezijom - pacijent ne doživljava bol;
  • Ne otvarajte komoru za oči - nisku invazivnost;
  • komplikacije se vrlo rijetko razvijaju;
  • rehabilitacija traje malu količinu vremena - pacijent se može brzo vratiti u uobičajeni ritam života;
  • sama operacija ne traje dugo, ako je potrebno, jedno oko može se liječiti u jednom posjetu;
  • u proteklim godinama troškovi operacije znatno su se smanjili, što omogućava da ga se prenosi na veliki broj ljudi.

Kada laserska terapija ima dva značajna nedostatka: bez dodatnog liječenja, rezultat može biti kratkotrajan, komplikacije se ne mogu isključiti nakon operacije.

Da hipotenzivni učinak nakon utrošene intervencije nije smanjen, važno je promatrati preporuke liječnika.

Vrste laserske terapije

Najčešće, oftalmolozi-kirurzi koriste jednu od dvije metode laserske intervencije: iridektomiju ili gonioplastiku. U oba slučaja ubrizgavaju se u oči lijekovi koji uklanjaju upalu, imaju analgetske i miotične učinke. Mi ćemo razumjeti značajke primjene tih metoda.

S glaukom sa uskim kutom, iridektomija se propisuje laserom. Također indikacije za njegovu upotrebu su zatvoreni kutni oblik bolesti, stan iris ili iridovirusni blok. U tom slučaju, liječnik neće izvršiti postupak ako primijeti prisustvo mydriasis ili neprozirnosti rožnice. Iridektomija je najsigurnija i najučinkovitija metoda za liječenje glaukoma.

Kod otvorenog kuta, možete koristiti razne metode laserske intervencije. Jedan od njih je gonioplastika. Ovaj koncept uključuje dovoljno velik broj različitih načina djelovanja s ciljem aktivacije odliva tekućine u oku:

  1. Kada se laserska goniopunkcija na trabekulama formira mikromuskularno, doprinoseći odljeva tekućine.
  2. Trabekuloplastika omogućava blaži nadzor nad ožiljcima i daje izraženiji učinak smanjenja intraokularnog tlaka. Ovisno o stanju pacijenta, liječnik mu može preporučiti jednu od intervencija:
  • mudro;
  • radijalna trabekuloplastika;
  • argon-laserska trabekuloplastika.

Trabeculoplastika se vrlo često koristi, jer je njegova učinkovitost visoka.

  1. Pomoću IAG lasera u postupku hidrodinamičke aktivacije dolazi do intervencije kako bi se smanjila količina tekućine unutar oka. Ova vrsta intervencije se koristi kada efekt lasera argona ne donosi željeni rezultat.
  2. Selektivna trabekuloplastika djeluje na pigmentaciju unutar trabekula.

Bez obzira na tehniku ​​koja se koristi, u postoperativnom razdoblju pacijentu je dodijeljena ista terapija, koja se sastoji od protuupalnih lijekova. Nakon što se tečaj rehabilitacije uzima pojedinačno, odabiru se pomoćni uređaji za smanjenje intraokularnog tlaka.

Indikacije za lasersko liječenje glaukoma

Prije provođenja mikrokirurške intervencije pacijent s glaukom treba uvijek pregledati oftalmolog. Samo liječnik odlučuje o mogućnosti laserskog liječenja i indikacije za njega. Konačna odluka uzima u obzir:

  • tip i oblik bolesti;
  • stupanj povećanja intraokularnog tlaka;
  • stabilnost pojave simptoma.

Također, liječnik uzima u obzir značajke tijeka bolesti. Odluka o potrebi za laserskom terapijom obavlja se na sljedeći način:

  • nema pozitivnog učinka antihipertenzivnog liječenja konzervativnim metodama;
  • sužavanje vidnih polja ili propadanje drugih funkcija oka;
  • prisutnost kontraindikacija na većinu antihipertenzivnih lijekova;
  • nedostatak sposobnosti poštivanja liječenja lijekova;
  • potreba za liječenjem istodobno s nekoliko lijekova.

Lasersko liječenje glaukoma može se koristiti za sprečavanje napada ove bolesti.

Unatoč činjenici da se postupak može izvesti na ambulantnoj osnovi, iskusni liječnici preporučuju da se ne požurite i idite u klinike koje bi pacijenta stavile u bolnicu za laserski tretman.

U kojim slučajevima ne može koristiti lasersku mikrokirurgiju

Nemojte dodijeliti kirurgije pacijentima koji nemaju dobnu skupinu. Nije čudo da je u dobi od 18 godina osoba počinje biti u potpunosti odgovorna za svoje postupke i akcije, tijekom tog razdoblja konačna formacija osnovnih sustava organa odvija. Uređaj za oči također dovršava formiranje u dobi od osamnaest godina. Ako prije toga intervenirate laserom, možete dobiti nepredvidive posljedice.

Kontraindikacije na lasersku mikrokirurgiju su također:

  • trudnoće i razdoblje dojenja;
  • bulozna keratopatija;
  • izražena prozirnost rožnice;
  • gubitak funkcije vida (čak iu jednoj od očiju);
  • virusna infekcija koja utječe na oko;
  • zajedničke autoimune i sustavne bolesti.

S otvorenim kutom oblika glaukoma, može se koristiti više metoda intervencije. U ovom slučaju zatvoreni kutni oblik nije apsolutna kontraindikacija.

Moguće komplikacije

Već smo spomenuli da je najbolje obaviti laserski tretman u bolnici. To je zbog činjenice da se razvoj komplikacija pojavljuje tijekom operacije ili za kratko vrijeme nakon njega. Komplikacije kada se koriste laserom su rijetke, ali još uvijek trebaju znati. Može biti:

  • oštećenje struktura oka (epitel u rožnici, kapsule za leće ili mrežnice);
  • pojava fuzije u laserskoj regiji;
  • suzne oči;
  • oštećenje rožnice.

Jedan od rizika kirurškog zahvata je povećanje intraokularnog tlaka i kao posljedicu pojave reaktivne upale.

Većina komplikacija može se izbjeći ako se prijavite samo na visoko kvalificirane stručnjake i obavite operaciju u testiranoj klinici. Nemojte zanemariti ispit prije izvođenja intervencije i slijediti sve upute liječnika.

Operacija s glaukomom: indikacije, metode - laserski i kirurški, rehabilitacija

Glaukom je bolest koja se uglavnom događa u starijoj dobi. Ono se očituje pomoću tri glavna simptoma - tlaka očiju, prekoračenja razine individualne tolerancije, degradacije optičkog živca i stanica mrežnice, smanjenje vida. Nacionalne smjernice za glaukom, objavljene u Moskvi 2008. godine, pokazuju da je 15% slijepih postalo upravo zbog ove bolesti.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Izbor metode ovisi o stupnju oštećenja, učinkovitosti lijekova, brzini smanjenja vida i nizu drugih čimbenika. Rad u glaukoma mogu biti usmjerene na uklanjanje napad na uklanjanje blokova na putu kretanja očne vodice (naime to stvara očni tlak) ili stvoriti nove načine odljeva.

Oznaka za kiruršku intervenciju

Pacijentu se može preporučiti operacijom oka s sljedećim čimbenicima:

  • Nedjelotvornost ili neadekvatna učinkovitost propisanih lijekova.
  • Rast intraokularnog tlaka (ophthalmotonus).
  • Progresivno oštećenje vizualnih funkcija.
  • Nepoštivanje propisa liječnika. Na primjer, pacijent ima poteškoća (zbog starosti ili drugih uzroka) prilikom praćenja očnog tlaka i vizualnih polja.
  • Povećanje degradacije optičkog živca, čak i približno uobičajenim vrijednostima oftalmotona.
  • Želja pacijenata da brzo riješi problem.

lijevo: zdravo oko, desno: glaukom

Kirurška intervencija se provodi u akutnim ili subakutnim oblicima glaukoma ako se tlak ne može smanjiti unutar 24 sata.

Priprema za planiranu operaciju

Ako se kirurški zahvat ne provede u hitnim slučajevima, pacijent će morati učiniti sljedeće:

  1. Prolaze analizu i prolaze ili se provode inspekcije na brojnim stručnjacima (popis se daje na oružje ili ruku izravno u medicinskoj ustanovi).
  2. Nakon savjetovanja s liječnikom, prestanite uzimati neke lijekove 5 dana (posebno travatane i xalatan). Važno!Roditelji trebaju pratiti ispunjenje ove zabrane starijih osoba. Inače, operacija možda neće biti tako uspješna ili neće dati rezultat.
  3. Prije postupka morate odbiti jesti.
  4. Anesteziolog ili oftalmolog može propisati posebne lijekove koji će se trebati poduzeti na dan operacije.

U privatnim klinikama s neinvazivnim ili minimalno invazivnim metodama intervencije hospitalizacija se ne može izvršiti. Pacijent je s rezultatima ispitivanja na dan operacije i nakon što se može vratiti kući. U općinskim bolnicama i ozbiljnim operacijama, hospitalizacija se obično javlja uoči postupka. Vrijeme koje treba provesti u ustanovi nakon operacije može značajno varirati.

Ne-kirurški tretmani

Takve se metode razlikuju po tome što kirurg ne proizvodi izravno rezanje skalpelom ili škarama. Svi se postupci izvode na druge načine.

Takve metode imaju mnoge prednosti u odnosu na one kirurške. Rijetko uzrokuju nuspojave, lakše ih podnose pacijenti. Ove metode se prvenstveno koriste u prepoznavanju bolesti i / ili nedostatka konzervativnog liječenja.

Laserska korekcija

Ova vrsta operacije ima niz prednosti i nedostataka. Njegove važne prednosti uključuju:

  • Sposobnost davanja kapljica s anestetikom bez korištenja opće anestezije ili injekcija u oku;
  • Niska invazivnost i, prema tome, nizak rizik od komplikacija;
  • Obnova prirodnih načina protoka tekućine.

Ipak, mogućnost laserske kirurgije je vrlo ograničena. Daj samo vremenski učinak (1-5 godina), i vrijeme normalnog oka očitanja sa svakim vremenom postaje kraće. U područjima laserske akcije može doći do neželjenog spajanja. U rijetkim slučajevima, oštećenja susjednih tkiva - iris, mrežnica, posude.

Laserska kirurgija se provodi na dva glavna načina:

  1. Iridektomija. U iris se formira otvor za izlaz tekućine iz prednje komore oka. Obično je cauterized na nekoliko mjesta, gdje je najviše podmašen.
  2. Trabeculoplasty. Trabekularna dijafragma ili mreža nalazi se između prednje i stražnje komore oka. To je spužvasta, slojevita formacija, kroz koju se filtrira vodeni humor, zbog čega se ophtalmotus smanjuje. Laserski cauterizes površine dijafragme, što povećava svoju napetost i kao posljedicu propusnost. Kao rezultat toga, više tekućine teče iz prednje komore, a pritisak se smanjuje.

U nekim slučajevima moguće su i druge mogućnosti laserskog liječenja. Liječnik odlučuje o njihovom imenovanju, uzimajući u obzir prisustvo pratećih bolesti u anamnezi, već prenesene operacije.

Prije početka postupka, pacijent se unese s anestetikom, nakon čega se na oku stavlja poseban gonilni objektiv. Pomaže usredotočiti lasersku zraku. Nakon toga, zračenje je izloženo odabranim područjima. Pacijent vidi crvene svjetleće mrlje nalik bljesku fotoaparata. Vrijeme rada rijetko prelazi 30 minuta.

Nakon završetka laserske ekspozicije, leća se uklanja iz oka, što može biti pomalo neugodno, ali potpuno bezbolno. Nakon operacije, pacijent može biti poslan odmah kući, ali ipak najbolja opcija je pratiti njegovo stanje barem jedan dan. U tom razdoblju postaje jasno je li lasersko korekcija pomoglo. Smanjenje tlaka u prednjoj komori oka i trajna vrijednost unutar 24 sata ukazuju na uspjeh operacije.

cryolysis

Bit operacije sličan je prethodnoj metodi, no učinak nije laser, već hladnoća, a objekt nije iris, već sclera. Cryodestruction nije tako siguran, često uzrokuje komplikacije. Za to mjesto, ako je pacijent iz bilo kojeg razloga laserski korekcija je protudikazivna.

Sclera je pod utjecajem hladnoće, primjenjujući aplikacije na nekoliko točaka odjednom. Operacija je kontraindicirana glaukom u terminalnim fazama, neuspješnim kirurškim intervencijama i bolnom poviješću.

Kirurške metode liječenja

Trenutačno takve operacije propisuju neučinkovitost laserskog korekcije i konzervativnog liječenja. Prije zahvata, pacijenti, osobito starije osobe, obično se propisuje blagi sedativ i smirivanju sredstva kao ključnog miran san i stabilnog psihičkog stanja. Do vremena operacije uzimaju se lijekovi koji smanjuju intraokularni tlak, pokazatelj treba doseći minimalnu razinu.

Ako pacijent ima upalne procese oka, a nema mogućnosti za odgodu operacije, za njega su propisan antibiotici. Također su često propisan antihistaminici, koji omogućuju izbjegavanje upalne reakcije.

corectomy

Ova je operacija bila jedna od prvih kao metoda liječenja glaukoma. Provedeno je 1857. godine A. Graefe. Od tada se njezina tehnika mnogo puta promijenila, uvedena su poboljšanja, a razvijene su razne varijacije vježbe na temelju stanja pacijenta.

Iridektomija je dizajnirana kako bi se uklonio blok u učeniku oka. Tamo postoji prijelaz vodene vlage iz stražnje komore oka u prednju komoru. Kada je poremećeno, stagnacija i povećanje intraokularnog tlaka.

Također, operacija je naznačena zatvorenim kutom glaukoma, odnosno s bolešću zatvaranjem kuta prednje komore (CCP) oka, u kojem vlažna vlaga ulazi u vene i njegovo uklanjanje. Iridektomija otkriva CCP ili ga širi. Ova vrsta operacije naziva se iridocikloreutrakcija.

Ujutro bi pacijenti trebali odbiti doručak i poduzimati nikakve oralne lijekove. Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom. Liječnik skida konjunktivu, odsiječe klatnu školjku i otvori prednju komoru oka dijamantnom lopaticom. Pada sama ili je istisnuta blagom depresijom dijela irisa. Prekinuta je posebnim škarama. Nakon toga se iris ponovno napuni, a kirurg se primjenjuje na šavove.

Uz iridocikloreutrakciju, spatula je umetnuta u prednju komoru oka, koja odvaja ciliarno tijelo. Tako oni "otvaraju" CPK. Komora je ispunjena zrakom prije šivanja. Šav je uklonjen nakon 7-10 dana u obje varijacije operacije.

Fisting operacije

Ova vrsta kirurške intervencije osmišljena je tako da stvara nove načine odljeva vodenih očiju. Njegova učinkovitost ne ovisi o vlastitim mogućnostima drenaže organa vida, rezultat je stabilan u bilo kojem stadiju bolesti. Tlak se normalizira u 85% slučajeva. Najčešća je operacija trabekulektomija - kanal se formira u trabekularnoj membrani.

Nakon početka djelovanja lokalne anestezije, kirurg smanjuje konjunktivu, oblikuje rez u sclera. Dio sklere, zajedno s trabekulama, uklanja se. Osim toga, obično se izvodi iridoektomija - rupu u iridu se rezati dijamantnim nožem.

Pacijent mora biti spreman za činjenicu da će u roku od 1-2 dana njegov učenik biti povećan. Bit će mu teško da uočava objekte blizu. To je potrebno za kontrolu stanja oka.

Fistulirajuće operacije imaju nekoliko neugodnih komplikacija, pri čemu je rizik veći što je pacijent mlađi:

  • Razrjeđivanje konjunktive. To je transparentna omotnica vezivnog tkiva oka i unutarnja površina kapaka. Kao posljedica uništenja, može se pojaviti takozvani cistični jastuk - tumor s tekućinom. Budući da nije sama po sebi opasna, može se uviti u oči i uzrokovati neugodne bolne senzacije pacijentu. Također, cista može izazvati upalu.
  • Fistula (kanala) u skleri na kraju se pretvara kao posljedica scarringa. Ovo je prilično česta komplikacija, javlja se u 10-20% operiranih bolesnika. Naknadna kirurška korekcija ne podliježe tome.
  • Stvaranje novih načina za tekućinu za oči dovodi do činjenice da je, prvo, slabo ažurirano, a drugo, u manjem volumenu, prolazi kroz svoje prirodne načine. To dovodi do poremećaja prehrane trabekula i leće. Kao rezultat toga, katarakte počinju napredovati. Možda je razvoj trabekularne distrofije i atrofije očne jabučice.

Nepropusne operacije

Kod ovih vrsta operacije kirurgija se u pravilu kombinira s laserskim korekcijama. Otvaranje komore za oči se ne događa, stoga se operacije nazivaju neprobojne.

Liječnik primjenjuje rez na sclera i istodobno stvara napetost u trabekuli mikro-spaljivanjem. Dakle, vodene vlage olakšavaju stvaranje odliva. Filterira se samo kroz preostalu tanku membranu trabekularne mreže, zaobilazeći sclere.

Jedna od čestih posljedica operacija je ožiljak na mjestu za izrezivanje. To stvara nove poteškoće za odljev i može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka na razinu višu od izvornog. Stoga moderne klinike koriste implantate. Njihovo uvođenje sprečava stvaranje ožiljaka.

Drenažne operacije

Ova vrsta kirurške intervencije omogućuje smanjenje tlaka bez opasnosti od scarringa i stvaranja novih blokova. U prednjoj komori oka postavlja se ventil koji dopušta tekućini da struji u poseban spremnik. Otvara se kada tlak prelazi zadane dopuštene vrijednosti.

Jedna od vrsta operacije je implantacija u slojeve cijevi iz biokompatibilnog kolagena. Spremnik nije predviđen u ovom slučaju. Sredinom prošlog stoljeća proveli su takve postupke. Istodobno je korišten svinjski kolagen. Tijekom vremena, potpuno je zamijenjeno vlastitim labavim vezivnim tkivom oka, ali formirani kanal nije preplitala i ostala je mogućnost odljeva tekućine.

Ruski stručnjaci razvili su poseban kolagen - xenoplasti, životinjski podrijetlo. Najčešće se koristi za odvodnju u domaćim bolnicama i medicinskim centrima.

Oznake za ovu vrstu kirurških operacija su kompleksni i zanemareni glaukom, ponavljane operacije. U nekim slučajevima potrebna je kombinacija drenaže s formiranjem fistula kako bi se postigao dulji i izraženiji učinak.

cyclodialysis

Ciklodializa: operacija pilinga iz tijela iz tijela

Ciliarno tijelo je mjesto vaskularnog tkiva koje drži leću i igra važnu ulogu u njegovom smještaju. U radu ciklodialize, ona je odvojena od sclera. Stoga se stvaraju novi načini za pomicanje tekućine u prednjoj komori oka i normaliziranje tlaka.

Ciklodializa je indicirana u jednostavnim, nekompliciranim glaukomima. Često operacija prati bilo koju drugu vrstu intervencije za maksimalni učinak. Njegovo držanje podsjeća na prethodno opisane varijante. Pod lokalnom anestezijom, kirurg obavlja inciziju konjunktive i sclere. U njemu uvodi spatulu i proizvodi odvojenost. Nakon toga se uklanja alat i primjenjuju se šavovi. Česta komplikacija operacije je krvarenje u prednju komoru, koja se otapa bez posljedica za pacijenta.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije, potrebno je nastaviti uzimati lijekove, kao i periodične preglede s oftalmologom. Isprva nakon postupka koji vam treba:

  1. Nosite zavoj na operiranom oku 3 do 7 dana.
  2. U slučaju iritantnog djelovanja jake svjetlosti koristite sunčane naočale.
  3. Odbijte rad kod kuće, gledajte televiziju za 5-7 dana.
  4. Nemojte tuširati ili mokriti oči 10 dana.
  5. Odbiti alkohol i pušiti najduže moguće razdoblje.
  6. Izbjegavajte konstipaciju, previše slanu unos hrane.

Postoperativna prognoza

Prosječno trajanje remisije - stanje prije pojave novog povećanja intraokularnog tlaka, obično je 5-6 godina. Jednostavnim operacijama i laserskim korekcijama veća je. Kod drenaže i postavljanja implantata je samo 2 godine. Nakon isteka tog razdoblja potrebna je druga operacija.

Prognoza kirurške intervencije je povoljna za pravovremenu dijagnozu. U 90% pacijenata opaža se remisija, a 75% uspijeva održati viziju tijekom cijelog života.

Najčešća komplikacija je pojava ožiljaka, dodatni blokovi na putu odljeva vlažne vlage. Izbjegavajte ovaj ishod, unatoč svim dostignućima i inovacijama, još uvijek prilično teško.

Oporavak nakon operacije

Većina stručnjaci se slažu da se s glaukom izgubljene vizualne funkcije više ne mogu vratiti u oči. To je zbog činjenice da, kako se povećava intraokularni tlak, umiru svjetlosno osjetljive stanice, koje više nisu obnovljene. Operacija i konzervativno liječenje usmjereni su samo na očuvanje vida.

Međutim, često glaukom prati i niz drugih bolesti (na primjer, katarakte), koji mogu biti glavni uzroci smanjenja refrakcije, sljepoće. Zajedničkom terapijom možete postići veliki napredak. Toliko je kirurga preporučilo provođenje istovremenog kirurškog zahvata za glaukom i zamjenu leća. U tom slučaju, ako živčana vlakna nisu oštećena, moguće je ozbiljno poboljšanje vida nakon operacije.

Cijena operacije, primanje usluge prema OMC pravilima

Liječenje glaukoma kirurški je moguće besplatno. Usluga je osigurana prema MHI politici ne samo u državnim institucijama, već iu nekim privatnim klinikama. Redoslijed njenog izvođenja vrši se prema kvotama, tj. u redoslijedu reda. Usluga se odnosi na medicinske usluge visoke tehnologije i definirana je u registru za 2015. godinu "Kompleksno kirurško liječenje glaukoma s povišenim tlakom (antiglaukomomatski rad s ultrazvučnom fakoemulzifikacijom katarakta, implantacija antiglaukomatičkog drenaža)".

S problemima s operiranim okom i komplikacija, obično nema potrebe čekati drugu kvotu ili platiti novac. Da bi se dobila pravovremena besplatna pomoć, morate se prijaviti u ustanovu u kojoj je izvršena operacija.

Trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, regiji i odabranoj klinici. Laserska korekcija može se izvesti od 8.000 rubalja po oku. Cijene operacija kreću od 20 000 rubalja. Najskuplji postupak je drenaža oka postavljanjem implantata - spremnikom za tekućinu. To će koštati od 40 000 rubalja. Cijene ponovnih operacija obično su dvostruko veće.

Pregled liječnika i pacijenata

Glaukom je bolest koja utječe uglavnom na starije osobe, najčešće se javlja nakon 70 godina. Za takve pacijente prilično je problematično ostaviti pregled, opisati svoje osjećaje nakon operacije.

Najčešće u mreži možete pronaći pitanja i komentare rodbine bolesnika. Ozbiljne operacije u glaukoma imaju visok rizik od nuspojava, koje je potrebno pametno očistiti. Roditelji pacijenata primjećuju da je od velike važnosti uspostaviti kontakt s liječnikom, njegovom spremnošću da se raspravlja i objasni svoje postupke te da riješi probleme koji nastaju tijekom perioda oporavka, uključujući daljinski.

Iskustvo liječnika pokazuje da je važno raditi psihološki s pacijentom. Njegova želja da se pridržava svih recepata, slijedi režim dana i slijedi prehranu u velikoj mjeri određuje sigurnost vida. Starije osobe se potiču da ne napuste svoje navike ili preferencije okusa, jer to često uzrokuje stres i očaj. Oni, naprotiv, trebaju zadržati motoričku i mentalnu aktivnost, omogućiti štetne proizvode u ograničenim količinama.

Operativno liječenje glaukoma ima i pozitivne i negativne strane. Kirurška intervencija, na koju se pacijent jednom riješi, morat će se stalno ponavljati svake 3-5 godine. Stoga je prije operacije bolje podvrgnuti temeljitom pregledu i, ako je moguće, konzultirajte nekoliko stručnjaka.

Operativni tretman - riješite se glaukoma

Dobar dan popodne svi!

Danas ću nastaviti niz članaka o glaukoma. Nažalost, ova bolest, prijeteći potpunom sljepoćom, prilično je česta. I, kako liječnici kažu, nemoguće je potpuno izliječiti glaukom. Moguće je samo zaustaviti na pozornici na kojoj je otkriven.

Ako ste bili pažljiv na svoj vid i potražiti liječničku pomoć na prvi znak bolesti, on će propisati lijek i savjetovati narodne metode.

U slučajevima kad se pokrene glaukom, potrebno je pribjegavati kirurškoj intervenciji. Koje vrste operacija postoje, njihova zasluga i demerita - to ćete danas naučiti.

Laserska metoda

Lasersko liječenje glaukoma je jedinstvena metoda liječenja glaukoma.

Laserski igra ulogu „Laser igle” ili „laserski nož”, po kojima se izvode operacije na sustav odvodnje od oka strukturama, bez otvaranja očnu jabučicu, to jest bez rezanja zid oka.

Lasersko liječenje glaukoma dugo se utvrdilo kao najnepubličniji i učinkovitiji način liječenja glaukoma širom svijeta.

Široka upotreba lasera za kontrolu glaukoma počela je već sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Trenutno, u tu svrhu najčešće se koriste argon, diodni i neodimski YAG laseri.

Bez obzira na vrstu lasera koji se koristi, liječenje glaukoma ima za cilj normalizaciju odljeva intraokularne tekućine iz oka, a kao rezultat toga, smanjenje intraokularnog tlaka.

U tom slučaju, liječenje glaukoma laserom može se provesti kao nezavisna metoda za liječenje glaukoma, te u kombinaciji s mikrokirurškom antiglaukomomatskom operacijom.

Prednosti laserskog liječenja glaukoma:

  • obnavljanje odljeva intraokularne tekućine iz oka duž prirodnih puteva;
  • operacija ne zahtijeva opću anesteziju, obavlja se pod lokalnom anestezijom (dovoljno ubrizgavanje anestetskih kapi);
  • lasersko liječenje glaukoma izvodi se na izvanbolničkoj osnovi;
  • niske troškove liječenja;
  • neinvazivnost metode koja pridonosi niskoj vjerojatnosti komplikacija;
  • nedostatak komplikacija tradicionalne kirurgije glaukoma;
  • minimalno razdoblje rehabilitacije.

Ovisno o duljini od laserskog djelovanja u glaukoma se temelji na obje lokalnoj primjeni opeklina slijedi atrofije i ožiljaka tkiva - lasera, coagulators ili jedan mikroeksplozije koji je u pratnji rupture tkiva i udarni val - laserski destructors.

Stoga su laserska iridektomija (iridotomija) i laserska trabekuloplastika najčešće korišteni u svim predloženim vrstama laserskih operacija.

Laserska iridektomija (iridotomija)

Laserska iridektomija - sastoji se u formiranju male rupice u periferiji dijela irisa.

Iridektomija je naznačena funkcionalnim pupillary blokom i rezultira izjednačavanjem tlaka između stražnjih i prednjih komora oka, otvarajući kut prednje komore.

Indikacije za provođenje iridektomije:

  • glaukom uskog kuta, primarni i sekundarni glaukom zatvaranja kutova s ​​blokom učenika;
  • prevencija akutnih napada glaukoma na spareni oku s pozitivnim testovima otpornosti na stres;
  • ravna iris;
  • iridovrealni blok.

Laserska iridektomija (iridotomija) izvodi se u uvjetima lokalne anestezije na ambulantnoj osnovi. Instiliranje anestetskih kapi (Inokain, Alkain) dovodi do anestezije oka.

Posebna gonilna leća postavljena je na rožnicu, koja usmjerava lasersko zračenje na odabrani dio irisa. Iridektomija se može izvesti u bilo kojem kvadrantu.

Međutim, poželjno je izvesti nekoliko iridotomija u nerazrijeđenim područjima irisa ili prirodnih depresija iris stroma u svojim različitim sektorima.

Način provođenja

U nekim slučajevima, oblikovana irisa kolonizirana proliferacijskim pigmentnim epitelom je zatvorena. U takvim slučajevima, jedan laser puls je dovoljan da se formira ponovljena iridotomija. Na isti način lako je postići kroz iridectomiju u slučajevima kada se pigmentni list nije uklonio tijekom kirurške iridektomije.

Iskustvo pokazuje da laserska iridektomija s kompetentnom upotrebom laserske tehnologije omogućuje zaustavljanje povišenog intraokularnog tlaka u 95-97% slučajeva.

U nekim pacijentima nije moguće postići kompenzaciju intraokularne tlaka uslijed izraženih organskih promjena u sustavu odvodnje oka.

Stoga se lasersko iridotomija treba izvesti što je ranije moguće, prije formiranja kvarnih promjena u sustavu odvodnje oka.

Laserska iridektomija s blokom učenika

Laserska iridektomija se također može provesti u profilaktičke svrhe s pravim kutnjakom uskog kuta, koji se pojavljuje u obliku rekurentnih akutnih napada povećanog intraokularnog tlaka.

Vjerojatnost akutnog napada glaukoma na oku s parom, ako se dogodila ranije na jednoj, iznosi oko 15-20%.

Izvođenje preventivne laser iridotomije svim takvim pacijentima može spriječiti razvoj glaukoma na drugom oku.

trabeculoplasty

Laser trabekuloplastika je glavna metoda laserskog liječenja glaukoma otvorenog kuta. Bit trabeculoplastike je učinak laserskog zračenja na trabekularnu zonu u projekciji kacigurnog kanala. Poznato je nekoliko varijanti laserske trabekuloplastike, ovisno o vrsti upotrijebljenog lasera.

Trabekuloplastika s pulsirajućim Nd: YAG laserom osigurava kontinuirani i stabilan hipotenzivni učinak. Ova tehnika, nazvana "hidrodinamička aktivacija odljeva", razvila se u Rusiji od strane prof. AP Nesterov i prof. EA Yegorov.

Rasprostranjena uporaba je napravljena od liječenja otvorenog kuta glaukoma s neprekinutim valnim laserima, kada se laserska trabekuloplastika izvodi pomoću bakrenog, kriptonnog ili diodnog lasera.

Laser trabeculoplastika

Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom, na ambulantnoj osnovi. Na oku postavlja se posebna tri-ogledala goniloliza. Danas s najpopularnijom tehnikom, linearna trabekuloplastička opeklina primjenjuju se na zonu kacige u jednom redu.

rezime

Ukratko, možemo reći da laserski tretman za glaukom danas nema analoga u svijetu. laserski tretman glaukoma sa neučinkovitosti farmakološkom antihipertenzivne terapije je dozvoljeno mnoge pacijente kako sačuvati vid, kako bi se izbjeglo kirurške protiv glaukoma operacije, poslije ih vraćali u normalan život.

No unatoč očitim prednostima, Lasersko liječenje glaukoma ima brojne nedostatke:

  • Slaba učinkovitost i kratkotrajni hipotenzivni učinak na dalekosežnom stadiju glaukoma;
  • mogućnost reaktivnog sindroma u pratnji povećanog intraokularnog tlaka u prvim satima nakon laserske intervencije i razvojem upalnog procesa u budućnosti;
  • mogućnost oštećenja endotelnih stanica rožnice, kapsule objektiva i posuda za iris;
  • stvaranje kostiju spleta u području izloženosti - kut prednje komore, područje iridektomije.

Liječenje glaukoma laserom djelotvorno je samo u ranom stadiju razvoja glaukoma. S dalekosežnim i završnim stadijima procesa glaukoma, laserski tretman više nije indiciran zbog niskog hipotenzijskog učinka.

Kirurško liječenje glaukoma

S nedovoljnom učinkovitošću konzervativnih i laserskih metoda liječenja prikazana je operativna intervencija.

Koncept "nedovoljne učinkovitosti" uključuje povećani IOP, pogoršanje vizualnih funkcija (promjena u vizualnim granicama vidnog polja, vidna oštrina), progresivna optička neuropatija glaukoma.

Operacija je naznačena iu onim slučajevima kada pacijent iz bilo kojeg razloga ne može primiti punopravni konzervativni tretman ili sustavno mjeriti IOP i biti pod nadzorom liječnika.

Postoji širok raspon kirurških zahvata koji se mogu podijeliti u pet glavnih skupina:

  1. operacije koje poboljšavaju cirkulaciju vlažne vlage u oku;
  2. fistulizing operacije;
  3. neprobojne operacije filtriranja;
  4. operacije koje koriste drainbe glaukoma;
  5. ciklodestruktivne operacije.

Operacije koje poboljšavaju cirkulaciju vlažne vlage u oku

Ova skupina operacija uključuje iridektomiju i iridociklotretrakciju. Indikacije za njihovu primjenu su primarni i sekundarni glaukom koji zatvara kut.

Iridectomy - iris excision - uklanja učinke pupillary blok.

Tehnika operacije je jednostavna: u gornjem dijelu oka, djelomično scleral limba proizvode smanji prije otvaranja prednje komore, šarenica isječen dio u području korijena, u konjunktivnu ranu preklapaju kontinuiranog šava.

Namjera je da Iridocikloretrakcija otvori kut prednje komore u slučaju organskog prednjeg bloka.

Tehnika rada: prolazne rezova oguljene bjeloočnice i šarenica cilijarnog tijela od dijelova za filtriranje (scleral cyclodialysis) napuni se u bjeloočnice trake (krajevi njihove strše izvan bazi šarenice i podršku formirana produžetak kuta prednje komore).

Fistulizing operacije

Stvara novi način odljeva vodene vlage iz prednje komore u podkonjunktivni prostor, odakle se tekućina apsorbira u okolne žile i tkiva. Nakon operacije nastaje konjunktivna filtracija "jastučić" koja služi kao glavni spremnik filtrirane intraokularne tekućine.

Najčešći način rada ove vrste - sinusotrabekuloektomiya, što je prikazano u kroničnom glaukomu, i otvorenom i zatvorenom kutu.

Operacija se temelji na izrezivanju dubokih slojeva sclera u području limbusa koji odgovara drenažnoj zoni (od Schwalbe prstena do sklera).

Iridektomija je neophodni element sinusotrabekuloektomije.

prednosti Ova je operacija jednostavna tehnika njezine implementacije i visoka učinkovitost (stabilna oftalmotonalna normalizacija uočena je u 80% slučajeva).

Njemu mane uključuju teškoće davanja hipotenzivnog učinka, mogućnost trajne hipotenzije oka, zamagljivanje leće i opasnost od infekcije od konjunktivne vrećice u oči.

Operacije filtriranja koje ne prodiru

Tijekom takvih operacija, prednja se komora ne otvara i unutarnja trabekularna mreža ostaje zadržana, tako da se rizik od postoperativne hiperfiltracije i hipotenzije, kao i njihove potencijalne komplikacije, značajno smanjuje.

Među tim skupinama operacija, najrasprostranjeniji ne perforiranje duboke sclerektomije.

Ona se temelji na subskleralnoe ekscizijom scleral vanjske stijenke sinus i vanjskim slojevima rožnice održavajući tanke membrane koja se sastoji od trabekula i Descemet u membrani kroz koji se probija očnu vodicu s prednje komore u konjunktivu prostora.

učinkovitost povećava neperforiruyuschey duboko sclerectomy pomoću antimetaboliti tijekom ili nakon kirurškog zahvata, kao i intrascleral biološke ili sintetski implantata koji inhibiraju procesi koji pretjerano stvaranje ožiljaka i adheziju formirane odvodne vodene putove.

Smanjivanje ozbiljnosti hipotenzivan učinak u postoperativnom periodu ukazuje izvesti dodatni manipulacija - laser probijanje dijafragme trabekularnu u operaciji područja, koji osigurava pojačanje filtraciju očne vodice kroz otvor oblikovan.

Operacije koje koriste glaukomsku odvodnju.

Glavni uzrok neuspješnih ishoda filtriranja je ožiljak i obliteriranje puteva odvoda koji nastaju vodenom vlagom tijekom intervencije. Posebno je teško postići stabilne rezultate s refraktornim (otpornim) oblicima glaukoma.

Vatrostalni glaukom uključuje kongenitalni, prethodno operirani primarni glaukom, kao i većinu tipova sekundarnog glaukoma.

U takvim slučajevima, kada se obavljaju kirurški postupci, umjetna se drenaža koristi za osiguranje usmjerenog odliva vodenog humora iz prednje komore do konjunktive kako bi se smanjio IOP.

Trenutno, najčešće se koristi Ahmedova glaukomna drenaža, koja sadrži ventil osjetljiv na promjene tlaka i regulira filtriranje.

Hipotenzivni učinak nastaje uslijed pasivnog odljeva vodene vlage čiji intenzitet ovisi o razini IOP-a.

Kod domaćih kretanja praktična primjena uređaja dobio mikrodreniruyuschee - silikon drenažu sadrži sustav ventila, koji se aktivira povećanjem IOP u prednje komore oka i „resetira” pritisak unutar unaprijed određenog raspona dizajna.

Ciklodegresivne operacije

Oni se uglavnom provodi u terminalnoj fazi glaukoma boli, ili u rijetkim slučajevima kada napredni glaukom kao dodatni ometanja nepotpune ili neuspješnog ishoda učinak prethodno formiranih rad fistuliziruyuschey.

Ciklodestruktivne operacije temelje se na oštećenju i naknadnoj atrofiji dijela procesa ciliaringnog mišića, što dovodi do smanjenja proizvodnje vodenog humora.

Od izmjena ove operacije, najčešći tsiklokriodestruktsiya. Tijekom operacije, broj krio aplikacija se primjenjuje na sclera na području ciliarne krune.

Nedavno se sve češće koristi transklerotska dioderska ciklo koagulacija, koju karakterizira veća sigurnost i visoka učinkovitost.

Kirurgija za uklanjanje glaukoma

sadržaj:

Kirurško djelovanje glaukoma

U medicinskoj praksi kod glaukoma se koriste različite metode kirurške intervencije, odabir određene metode ovisi o:

  • oblici bolesti glaukoma;
  • pokazatelji zdravstvenog stanja pacijenata
  • pokazatelj intraokularnog tlaka;
  • lakoća odliva vlage.

Kirurška intervencija koja se izvodi bilo kojom metodom izvodi se u posebnoj klinici i traje ne duže od 20 minuta. Kirurgija za glaukom ima za cilj uklanjanje dijela trabekularnog tkiva. Nakon ovog postupka otvara se poruka između subkonjunktivne šupljine i prednje komore.

Nakon operativne intervencije, pacijentovim očima primjenjuje se posebni zavoj koji se mora nositi tijekom sljedećih 3 dana.

Laserska kirurgija za glaukom

Djelovanje glaukoma laserom je vrlo djelotvorno, što potvrđuju brojni slučajevi uspješnog liječenja. Laserska terapija se izvodi u slučajevima kada je bolest u početnoj fazi, a distrofične promjene optičkog živca nisu jako izražene.

  • osiguravanje stabilnih postoperativnih pokazatelja;
  • odsutnost negativnog utjecaja na tijelo;
  • uklanjanje postoperativnih komplikacija;
  • priprema i sama operacija ne traži mnogo vremena;
  • relativno jeftin trošak postupaka.

Laserska kirurgija za glaukom provodi se na ambulantnoj klinici. Priprema pacijenta za operaciju s prethodnim liječničkim pregledom traje oko pola dana.

Postoperativno razdoblje

Glaukom nakon operacije prestao se manifestirati i proces oporavka je izveden što je prije moguće, potrebno je slijediti preporuke liječnika.

  • Sukladnost prehrambenoj prehrani. Nakon operacije, poželjno je isključiti alkoholna pića, marinade, kiseli krastavci iz prehrane, potrebno je da hrana nije jako vruća i tvrda.
  • Položaj tijekom spavanja. Vrijedi spavati na strani, suprotno strani na kojoj je izvršena operacija. Inače, cirkulacija krvi i kruženje vlage u oku mogu biti poremećeni.
  • Način higijene. Nakon operacije, trebali biste izbjegavati vodu iz akvadukta u oči, ne trljati oči i primjenjivati ​​razne lijekove bez propisivanja liječnika. Osobe s prehladama treba izbjegavati.
  • Vizualno opterećenje. Potrebno je neko vrijeme suzdržati se od vožnje automobilom koji gleda televiziju, radeći na računalu, nemojte ostati u sobama s jako svijetlim rasvjetom.
  • Tjelesna aktivnost. Tijekom oporavka od operacije, nije preporučljivo vježbati, premostiti, dizati objekte težine veće od pet kilograma. Trebao bi biti isključen iz posjeta saunama, bazenima, kupkama.
  • Posjetite kliniku. Nakon operacije, liječnik imenuje učestalost posjeta za praćenje procesa oporavka. Potrebno je poštivati ​​sve preporuke o unosu lijekova koje propisuje liječnik.

Redovite posjete liječniku će izbjeći komplikacije i druge neugodne posljedice tijekom postoperativnog razdoblja.

Posjet liječniku nakon završetka faze oporavka trebao bi biti svakih šest mjeseci kako bi se provjerila oštrina vida, pokazatelj intraokularnog tlaka, pregled fundusa.

Moguće posljedice nakon operacije glaukoma

U glaukomu, djelovanje posljedica daje, u osnovi, pozitivan karakter, ako se promatraju sve preporuke liječnika koji posjećuju. Ubrzo nakon operacije, glavni znakovi bolesti nestaju, rožnica očiju iscjeljuje.

  • HIV, AIDS - velika vjerojatnost infekcije tijekom ili nakon operacije;
  • Autoimune bolesti - imunološki sustav tijela može uspjeti i zdrave stanice će biti uništene;
  • Prisutnost katarakta, koja često prati glaukom. S kombiniranim oblikom bolesti ne upotrebljava se mehanička terapija.
  • Prisutnost infektivnih ili bakterijskih bolesti - rizik od prodora infekcija u duboke slojeve je vjerojatno.
  • Uništavanje retine, prisutnost prethodnih operacija na oči. Svaka kasnija operacija povećava rizik od komplikacija, tako da u životu nije preporučljivo više od četiri operacije.
  • Distrofija krvnih sudova - ako je oštećen tijekom operacije, proces ozdravljenja bit će produljen.

Ako prije operacije obratite pozornost na prisutnost navedenih bolesti, možete značajno smanjiti rizik od negativnih posljedica kirurške intervencije.

Komplikacije nakon operacije glaukoma

Bilo koja kirurška intervencija, čak i minimalna, predstavlja određenu opasnost. Komplikacije nakon operacije glaukoma pojavljuju se prilično rijetko, najčešće u postoperativnom razdoblju pacijent može promatrati:

  • povećana fotosenzibilnost u roku od šest mjeseci nakon operacije;
  • smanjena vidna oštrina;
  • naznake za ponavljanje rada;
  • upalni procesi u očima;
  • poremećaj rožnice;
  • razvoj bolesti - katarakte;
  • bakterijske infekcije.

U ranoj postoperativnoj fazi, najčešće se uočavaju hipertenzija, hipotenzija, upalni procesi. Šest mjeseci nakon operacije, komplikacije se mogu manifestirati kao brz razvoj katarakta, hipertenzije, infekcije s različitim infekcijama.

Unatoč rizicima mogućih komplikacija, kirurška intervencija može biti jedini način očuvanja vizualnih funkcija.

Kirurški zahvat glaukoma kod zatvaranja kuta

Kirurški zahvat zatvorenog kutnog glaukoma ima za cilj stvaranje prostora između prednje i stražnje komore. Za obavljanje takve operacije moguće je uz pomoć laserske metode ili kirurške intervencije:

  • s akutnim napadima glaukoma;
  • kad se otkrije uski kut filtracije s prijetećom mogućnošću zatvaranja;
  • u svim slučajevima, kada prijeti zatvaranje kuta filtracije.

Operacija glaukoma otvorenog kuta

S glaukom otvorenog kuta, operacija se izvodi kada konzervativna terapija ne donosi očekivane rezultate. U usporedbi s zatvorenim kutom, takva vrsta glaukoma može se liječiti, uključujući i kirurški, mnogo lakše.

Kako moderna operacija s glaukomom

Laser kirurgija za glaukom se provodi u slučajevima kada konzervativna terapija postaje neučinkovita, rizik od nepovratnog gubitka vida povećava zbog čestih napada bolesti. Oznaku za kiruršku intervenciju određuje oftalmolog nakon iscrpnog pregleda organa vida.

Kirurgija za glaukom

O bolesti

Postupak glaukomskim razvija kao posljedica disfunkcije sustava odvodnje jednog ili oba oka, što dovodi do postupnog povećanja intraokularnog tlaka zbog nakupljanja u prednje komore tekućine. Uzroci patoloških promjena su anatomska obilježja strukture leće i irisa, prenijetih infekcija, distrofnih procesa sclera. Bolest se prenosi nasljeđivanjem, prema statističkim podacima epidemioloških istraživanja, debljanje glaukoma odvija se u dobi od preko 40 godina, uglavnom kod žena.

Stalno povećanje intraokularnog tlaka izaziva kršenje opskrbe krvlju u mekim tkivima oka i mrežnice. Gladnja kisika dovodi do degenerativnih degenerativnih procesa, što dovodi do potpunog gubitka vida zbog oštećenja optičkog živčanog diska. Bilo je potrebno učiniti ili napraviti operaciju liječnika oftalmologa rješava s obzirom na kliničku sliku bolesti, učestalosti i trajanja napada. Posljedice napada su povećani rizik od razvoja katarakte, retinalnih udara, edema i krvarenja.

Preporuke za sprečavanje napada glaukoma imaju za cilj ispraviti uzroke pogoršanja, rani početak specifične terapije lijekovima. Lijekovi su usmjereni na održavanje ravnoteže između proizvodnje intraokularne tekućine i normalizacije njegovog istjecanja iz prednje komore oka. Ako se bolest ne može izliječiti zbog stalne napredovanja, liječnik propisuje laserski tretman za glaukom. Ovaj pristup je uzrokovan visokim rizikom potpunog gubitka vida, nepovratne onesposobljenosti pacijenta.

O laserskim metodama liječenja glaukoma

Liječenje glaukoma bez operacije postalo je moguće zbog suvremenih dostignuća i inovativnih otkrića u oftalmologiji. Kirurške intervencije karakterizira prisutnost neželjenih učinaka, što je uzrokovano mehaničkim oštećenjem mekih tkiva oka pri primjeni umjetne drenaže. Razlika između laserskih metoda za liječenje glaukoma je kratko postoperativno razdoblje, potpuno uklanjanje neugodnih simptoma i sprječavanje progresije bolesti. Glavna prednost laserske kirurgije na glaukoma je nepostojanje rizika od povećanih kretnji u skleralnoj membrani, što opet dovodi do povećanja intraokularnog tlaka. Trenutno je operacija usmjerena na korištenje lasera:

  • argon;
  • Neodimijski IAG laseri;
  • poluvodič (dioda).

Obnavljanje normalnog tlaka postiže se stvaranjem umjetnog otvora ili ventila koji olakšava odljev tekućine. Primjena scarringa metodom koagulacije daje kontrolu nad rastom vezivnog vlaknastog tkiva tijekom razdoblja rehabilitacije. Korištenje narodnih lijekova u razdoblju rehabilitacije na pozadini preventivne terapije lijekovima ubrzava proces oporavka u kratkom vremenu. Za razliku od kirurškog izrezivanja kuta prednjeg sloja, ako pacijent prolazi laserski tretman za glaukom, rizik od komplikacija je minimalan i nije potrebno ukloniti šavove, ožiljak.

Cijene i pregled bolesnika s teškom bolešću nakon operacije za glaukom zabilježili su kratko postoperativno razdoblje, brzo uklanjanje neugodnih simptoma dok se koriste lijekovi i tradicionalni lijekovi. Glaukom nakon operacije s laserom postaje manje izražen tijekom prve godine, dok se simptomi potpuno ne uklone. Ovaj rezultat omogućuje smanjenje rizika od komplikacija, sprečavanje krvarenja u mrežnici i atrofija optičkog diska, što je tipično posljedica u 83% slučajeva teškog glaukoma.

Indikacije za rad

Lasersko liječenje se provodi s laganim, umjerenim i teškim oblicima glaukoma. Rani početak kirurškog liječenja povoljno utječe na ukupnu prognozu bolesti, brzo uklanja simptome i smanjuje rizik potpunog gubitka vida. Lasersko odstranjivanje trabekularnog tkiva s blagim tijekom bolesti s rijetkim napadima sprječava razvoj glaukoma u drugom oku, što se događa u 39% slučajeva. Upozorenja za rad:

  • otvoreni kut i zakratougolnaya oblik glaukoma I i II stadija;
  • odsustvo učinka terapije lijekovima;
  • nuspojave liječenja lijekovima;
  • napredovanje patoloških promjena na pozadini terapije;
  • nepravilna upotreba kapi, tableta, gelova;
  • Sprječavanje poraza drugog oka.

Latentni tijek glaukoma je nepovoljan za pacijenta zbog trajnog oštećenja drenažnog sustava oka, što rezultira naglim povećanjem intraokularnog tlaka. Kršenje trofičkog i krvnog opterećenja mekim tkivima oka dovodi do nepovratnih organskih patologija, gubitka vizualnih polja, gubitka fotosenzibilnosti ili potpunog sljepila. Razvoj akutnih nuspojava koji smanjuju učinkovitost terapije u tijeku je apsolutna indikacija ranog laserskog liječenja. Operacija je potpuno bezbolna, obnova očiju odvija se odmah nakon umjetnog smanjenja tlaka i normalizacije protoka tekućine.

Niska učinkovitost lijekova protiv gljivica očituje se u kratkom medicinskom učinku, čestom upijanju kapi, što značajno povećava rizik od nuspojava. Stalni skokovi intraokularnog tlaka dovode do oštećenja endotelnog tkiva rožnice i konjunktive, smanjenja prozirnosti leće i krvarenja irisa. Opasno stanje je odstranjivanje mrežnice, atrofije ili rupture mikrokapilara u području optičkog diska. Prvi dijagnostički znakovi takvih komplikacija glaukoma zahtijevaju hitan početak liječenja u bolnici.

Vrste operacija za glaukom

Kirurška tehnika za glaukom određuje tip laserskog tretmana koji je najprikladniji za svaki pojedini pacijent. Izbor metode obavlja liječnik na temelju povijesti, kliničke slike bolesti, prisutnosti komplikacija. Rezultati dijagnostičkog pregleda određuju taktiku kirurškog liječnika, područje primjene umjetne rupe i, u nazočnosti indikacija, ekscizijska zona tkiva. Potrebna je konzultacija s liječnikom opće prakse kako bi se utvrdilo postoje li kontraindikacije operaciji, kao što su kardiovaskularni ili bubrežni problemi.

Struja glaukom terapija je usmjerena na korištenje laserske-coalescers, stvaranja otvora u području trabekularnu tkiva uz simulirane fiziološkom atrofije i proces stvaranja ožiljaka i laserski destructors. Potonji stvaraju mikrofrakture tkiva kroz val udarnih valova, što eliminira potrebu ponovljenih operacija zbog atraumatske izloženosti. Vrste laserske upotrebe u liječenju glaukoma:

  • trabeculoplasty;
  • iridektomija;
  • iridotomy.

O onoj taktici koju kirurg odluči izabrati nakon preporuka oftalmologa i laboratorijskih podataka. S laganim glaukomom, kada se egzacerbacije događaju relativno rijetko, koriste se blagi oblici kirurškog liječenja. S umjerenim i teškim tečajem često se razvijaju situacije gdje se ne može odgoditi, jer to može dovesti do nepovratnog gubitka vida jedne ili oba oka. Trošak laserske kirurgije ovisi o vrsti tehnike, trabeculoplastika se obavlja u klinikama Ukrajine i Rusije, u gradovima kao što su Moskva, Ufa, St. Petersburg.

Prisutnost kontraindikacija utječe na tehniku ​​laserske terapije. Lokalna anestezija, umjesto opće anestezije, lakše podnosi starije pacijente, tijekom operacije, anestetici se primjenjuju u svakoj fazi. Široki laserska terapija se koristi u akutnim čestih napada, razvoj u posljednjih mjesec dana promatranja, osobito ako je bolesnik gubi vid, a on je stalno povrijeđen, dok smanjenje očnih mišića. Hitno kirurško liječenje se provodi radi smanjenja rizika od komplikacija, normalizacije intraokularnog tlaka.

trabeculoplasty

Važne razlike u tome kako učiniti rad s punim kirurškog pristupa i laser trabeculoplasty je sposobnost za obavljanje u ambulantno oftalmolog uredu, nedostatak postoperativnih i komplikacija. Simptomi glaukoma potpuno su uklonjeni u vrijeme primjene umjetnog ventila, što je posljedica brze obnove odljeva intraokularne tekućine kroz formiranu rupu u irisu. Ventil ne nosi nikakve estetske nedostatke, nalazi se ispod gornjeg kapka.

Tijekom trabekuloplastike, operacija se izvodi pomoću visokoučinkovite laserske zrake koja uzrokuje trabekule od 40 do 60 mikroskopskih točkastih opeklina na mrežnom području. Trabekularna mreža dio je sustava odvodnje oka, što osigurava fiziološku odvodnju intraokularne tekućine iz prednje komore. Koliko se rupa može primijeniti određuje kirurg izravno u vrijeme primjene, uzimajući u obzir stopu smanjenja intraokularnog tlaka. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom bezbolnom za pacijenta.

Prije primjene rupa, liječnik postavlja goniolinse, koji osigurava refleksiju laserskih zraka i štiti mekih tkiva oka. Fotokoagulacija trabekularne mreže pomoću argonskog lasera učinkovitija je jer ne zahtijeva ponovnu kiruršku intervenciju uklanjanjem ožiljnog tkiva i primjenom dodatnih ventila. Zbog koagulacijske nekroze trabekularnog tkiva, primjena laserskih primjena provodi se u jednom retku, tj. Linearno. To sprječava razvoj postoperativnih komplikacija, začepljenje rupa patoloških formata i povećani intraokularni tlak.

Vrijeme za koje pacijent upravlja trabekuloplastikom nije više od 30 minuta. Nakon operacije, liječnik propisuje tijek rehabilitacije terapije uključujući antibakterijskih kapi, pripreme za smanjenje intraokularnog generacije tekuće vitamine i antiglaucomatous agent. U roku od mjesec dana nakon laserske terapije je potrebno pacijent ne može trljati oči pratiti čistoću ruku, tkiva koje su u kontaktu s trepavica kako bi se izbjegle sekundarne bakterijske infekcije.

corectomy

Laserska kirurgija i iridektomija i iridotomija usmjereni su na stvaranje umjetnih rupa na periferiji irisa. Operacija se izvodi u teškom glaukomu s čestim pogoršanjem, što je posljedica potpunog preklapanja kuta prednje komore oka i iris-pupillary blok. To je zbog bliske lokacije leće i vanjskog ruba irisa, što je rezultat anatomske značajke strukture ili ozljede. Ako ne uklonite disfunkciju drenažnog sustava u ovom slučaju, povećava se intraokularni tlak. Napadi zatvorenog kutnog oblika glaukoma obilježeni su oštrim bolom do gubitka svijesti.

Operacija se izvodi na ambulantnoj osnovi pod lokalnom anestezijom u ordinaciji oftalmologa. Nakon što je uspostavljena leća goniona, koja je neophodna za fokusiranje laserske primjene, u tankom dijelu irisa postavlja se koloboma (rupa). Nema mogućnosti laserske koaguloplastike, što može dovesti do rastu otvora granulacijskim tkivom i pogoršanjem glaukoma. Unatoč ovoj razlikama od trabekuloplastičnosti, iridektomija uklanja simptome u 98% teških slučajeva, prema epidemiološkim studijama.

Rad se provodi pod video kontrolom, gdje se prikazuju najfinije mjesta irisa. Poželjno je da nametne otvor praznine, jer smanjuje rizik od rasta razmnožavanje pigmentnog epitela. U prisustvu teških organskih oštećenja sustava odvodnje u oku, kao što su distrotičkim-degenerativnih promjena i opsežna ožiljaka izraslina, operacija je neučinkovit. Rana laser iridektomija sprječava razvoj glaukoma u drugom oku i napredovanje atrofije retine.

S rastom ožiljnog tkiva, javlja se rekurentna napadaja glaukomskog procesa, selektivna trabekuloplastika. Tehniku ​​karakterizira viši hipotenzivni učinak, za razliku od argon-laserske terapije, manje izražen reaktivni sindrom. Selektivna laserska kirurgija djelotvorna je kod bolesnika s teškim oblikom glaukoma, nepovratnim promjenama u sustavu odvodnje jedne ili oba oka.