Amblyopia - što je to? Simptomi i liječenje ambliopije kod djece

Amblyopia je funkcionalni (neorganski), reverzibilni poremećaj vida koji se javlja češće u djetinjstvu i adolescenciji. Amblyopia se ne može ispraviti uz pomoć naočala i kontaktnih leća, ne prolazi sam po sebi i često je sekundarno oštećenje vida.

Što je to? Ako ambliopiju ljudske oči vide različite slike, oni su na mnoge načine uključeni u vizualni proces: jedno oko kao da nije u potpunosti vidjeti, mozak ne može u jedan napraviti vizualnu sliku oba oka, kao rezultat rada jednog oka potpuno ili djelomično potisnuti, povrijeđeno volumen percepcije objekata, redoslijed njihova mjesta u prostoru, veličina objekata procjenjuju se i neadekvatno.

To je zbog usporavanja razvoja vizualnih zona koje liječenje treba dati do 7 godina, a formiranje oči se provodi. U vezi s pogoršanjem okoliša i kao posljedicom prisutnosti kongenitalnih patologija, bolest postaje sve više prisutna, posebice u djece.

Što je ambliopija - uzroci

Zašto se ambliopija javlja i što je to? Tipično, ambliopija se razvija u djetinjstvu. Glavni uzrok ambliopije je strabizam. No, može se razviti i teške kratkovidnosti ili hyperopia, nistagmus (nevoljni ritmičke oscilacije eye movement), a također i sa astigmatizmom.

Faktori rizika za razvoj ambliopije uključuju prisutnost u dobi od 6-8 godina, strabizam, visoko loma pogreške, uvjete pogodne za deprivacije (u ovom slučaju znači gubitak lišavanja vlasti vidne podražaje). Osim toga, čimbenici rizika uključuju:

  • prijevremenost;
  • nedostatak u težini novorođenčeta;
  • retinopatija prijevremenog poremećaja;
  • cerebralna paraliza;
  • mentalna retardacija;
  • opterećena obiteljska povijest anizometropije, izometropije, strabizma, ambliopije, kongenitalnih katarakta.

Posebno se često razvija ambliopija kod ljudi s razlikom u optičkoj snazi ​​oko više od tri dioptra. Ponekad uzrok ambliopije postaje prepreka za prolaz svjetlosnih zraka. To može biti ožiljak, trn, katarakta, osobito kongenitalna, oftalmoplegija (paraliza mišića oka), ptosis (propuštanje kapaka).

Amblyopia se može razviti kod onih koji u lošem vidu ne nose naočale ili leće čije oči ne znaju što znači "dobro vidjeti".

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta ambliopije, od kojih svaka ima određene karakteristike:

  1. Refrakcijska ambliopija je najčešći oblik, također se naziva optički. Optika oka je razbijena - zrake svjetlosti oka refrašaju nejednako. Proizlazi iz zanemarenog astigmatizma i brzog napredovanja u dalekovrijednosti. Liječnici, u pravilu, imenuju naočale ili kontaktne leće. U djetinjstvu bolest se vrlo uspješno liječi, što je najvažnije - ne odgađajte početak liječenja i ne oklijevajte nositi naočale.
  2. Disibocularna ambliopija se razvija kad se binokularna vizija smeta strabizmom. Jedno oko može patiti od teških strabizma. Kada se to dogodi, mozak "isključuje" ovo oko i vizualna funkcija potpuno pada na drugo oko.
  3. Psihogena ambliopija. Najčešće se ta vrsta pojavljuje s histerije. Iznenadna je bolest, često zbog vrlo snažnog emocionalnog šoka. Može se liječiti, ali s pravodobnom terapijom. U tom slučaju, pacijentu se preporučuje posjetiti psiholog, kao i uzimanje sedativa.
  4. Deprivational ambliopia se razvija kad se razvijaju katarakte, grla ili slična bolest i uzrokuju poteškoće s vidom. Ponekad deprivacijska ambliopija utječe i na oči.

stupnjeva

Trenutno se razlikuju pet stupnjeva ambliopije, ovisno o smanjenju vidne oštrine:

  • Ja stupanj - vrlo slaba amblyopia, vizualna oštrina 0.8-0.9.
  • II stupanj - slaba ambliopija, vizualna oštrina 0,5-0,7.
  • III stupanj - prosječna ambliopija, vizualna oštrina 0,3-0,4.
  • IV stupanj - teška ambliopija, vizualna oštrina 0,05-0,2.
  • V stupanj - vrlo jaka ambliopija, vizualna oštrina Ispod 0,05.

Stupanj razvoja bolesti ljudskog vizualnog organa uvelike ovisi o stupnju razvoja popratnih bolesti.

Simptomi ambliopije

Patologija leži u činjenici da bolesno oko vidi neku fuzzy sliku koja se ne podudara s onim što zdravo oko percipira. Kao rezultat ove disonance, mozak ne može kombinirati obje slike u jednu, zbog čega se slabije oko postupno isključuje iz procesa analize slike i aktivnog rada. Kao rezultat ove prisilne neaktivnosti dolazi do postupnog smanjenja vida.

Specijalisti su identificirali glavne simptome ambliopije:

  1. Loši vid (jedan, oba oka);
  2. strabizam;
  3. Prilikom čitanja, na primjer, bolesnik s ambliopijom može naginjati glavu ili zatvoriti jedno oko;
  4. Smanjena orijentacija u novim neobičnim uvjetima, loša koordinacija pokreta.

U većini slučajeva pacijent s malim stupnjem amblyopije čak ne sumnja u njegovu prisutnost. Ponekad se to dogodi, pacijent slučajno otkriva drugačiju optičku snagu očiju, ali u početnim fazama ove bolesti gotovo je nemoguće odrediti.

Dijagnoza ambliopije

Prije nego što shvatite kako liječiti ambliopiju, trebate ispravno dijagnosticirati. Stoga, kako bi se pravilno dijagnosticirala ambliopija, potrebno je provesti sveobuhvatan oftalmološki ispit. U tu svrhu obavljaju se oftalmoskopija, biomikroskopija i ispitivanje fundusa.

Opće informacije o stanju vidljivosti dobivaju se uz pomoć oftalmoloških testova: provjera vidne oštrine bez korekcije i protiv njegove pozadine, ispitivanja boja, perimetrije, refrakcijskog testa. Ovisno o smanjenju vidne oštrine, određuje se stupanj ambliopije.

Za ispitivanje struktura oka s ambliopijom, oftalmoskopijom, biomikroskopijom, pregledom dana oko očiju sa Goldman objektivom. Da bi se odredila transparentnost reflektirajućih medija (leća i staklastog tijela), oči se ispituju pri prenesenom svjetlu. Kada su mediji neprozirni, njihovo stanje se ispituje ultrazvukom oka.

Liječenje ambliopije

Prvo i najvažnije, valja napomenuti da što je mlađi pacijent, to je veća mogućnost dobivanja pozitivnog ishoda liječenja amblyopije, on ima. Za liječenje ambliopije kod odraslih mnogo je teže. Stvar je u tome što je gotovo nemoguće napraviti potpuno oblikovane komponente vizualnog analizatora ispravno. Vizualni problemi, koji nisu izliječeni u djetinjstvu, vjerojatno neće biti eliminirani u odraslom životnom razdoblju.

Najbolji način za postizanje i održavanje visoke vidne oštrine je razviti normalnu binokularnu viziju. Za uspješno liječenje potrebno je utvrditi vrstu i ukloniti glavni uzrok ambliopije. Najčešće takvi su lišenja i ugnjetavanja binokularne vizije.

Jedna od tradicionalnih i osnovnim metodama liječenja ambliopije je okluzija - off zdravog oka čina vida. U tu svrhu koristite posebne plastične okluzije, pričvršćene na okvir za spektakl. U suradnji s okluziji koristi metodama svjetla mrežnice stimulacije (iritacija foveju makularnom bijele ili monokromatski svjetlo bljeskalice svjetiljke, neodređeno snopu He-Ne laser, klase posebno odabrane igre na ploči - kockice za mozaik, slikarstvo), električnom stimulacijom očnog živca amblyopic oka i drugi.

Općenito, liječenje bolesti treba provesti pod stalnim nadzorom liječnika koji će pratiti učinkovitost odabrane terapije, kao i njegov učinak na zdravo oko.

pogled

Ako se liječenje započne prije petogodišnje dobi, tada se u pravilu normalna vizija može vratiti. Međutim, čak iu ovom slučaju dijete može imati kršenje percepcije dubine predmeta. Kada liječenje započne nakon 10 godina, može se očekivati ​​samo djelomični oporavak vida.

Nizak rezultat liječenja često je povezan s zanemarivanjem preporuka liječnika od strane roditelja, nespremnost da nosite naočale djetetu i dugu potragu za odgovarajućim stručnjacima. Kao rezultat ovih postupaka, vrijeme je izgubljeno, a korekcija patologije trebala bi se provesti što je ranije moguće.

Amblyopia of the eye - simptomi i program liječenja

Ambliopija - vizualni umanjenja zbog prirode funkcionalnih poremećaja vizualni analizatora, koji se ne može riješiti uz korištenje kontaktne leće i naočale.

Inače, bolest se zove "lijeno oko" ili sindrom "bez sjaja". Prema ICD 10, ima kod H53.0. U oftalmologiji, ambliopija se smatra jednim od glavnih razloga za jednostrano smanjenje vida.

Uzroci amblyopije

Što je to? U slučaju da je slika nejasna, dvostruka, mutna ili slabo vidljiva, oko se, kao vizualni analizator, isključuje s posla - to je temelj ambliopije.

Postoje dvije vrste ambliopije:

  • primarni, koji se formira u utrobi kao rezultat kršenja ispravne formacije i rasta očne jabučice.
  • sekundarni, nastaju tijekom života zbog nastanka raznih očnih patologija.

Uzroci formiranja sekundarnih varijanti ambliopije ovise o patologiji, što rezultira isključivanjem vida. Mnogo je razloga za to:

  • ambliopija zbog razlike u vidu u očima, kada je korekcija vida neadekvatna i slike iz različitih očiju ne podudaraju se.
  • dugotrajno zamagljivanje leće, ova ambliopija se zove opskuran.
  • ambliopija zbog sljepoće boja zbog anomacija konusa, ona je uvijek dvostrana.
  • kod djece, ambliopija često proizlazi iz strabizma. Ono za košnju prenosi pogrešne informacije mozgu, zbog čega se slike ne podudaraju, vizija je dvostruka i dolazi do neravnoteže. Mozak se odvaja od vizualnog rada.

Faktori rizika za razvoj ambliopije uključuju prisutnost u dobi od 6-8 godina, strabizam, visoko loma pogreške, uvjete pogodne za deprivacije (u ovom slučaju znači gubitak lišavanja vlasti vidne podražaje). Osim toga, čimbenici rizika uključuju:

  • prijevremenost;
  • nedostatak u težini novorođenčeta;
  • retinopatija prijevremenog poremećaja;
  • cerebralna paraliza;
  • mentalna retardacija;
  • opterećena obiteljska povijest anizometropije, izometropije, strabizma, ambliopije, kongenitalnih katarakta.

Pušenje majke tijekom trudnoće, uporaba lijekova i alkohola može povećati rizik od razvoja ambliopije i strabizma.

stupnjeva

Ukupno je poznato 5 stupnjeva ove bolesti. Treba napomenuti da se poremećaj vida povećava.

  • Sa smanjenjem vida ispod 0,05, indicirana je vrlo visoka (5) stupanj sindroma lijenog oka. Ambliopija prvog stupnja se javlja kada je vidna oštrina 0,8-0,9. Ovaj se stupanj naziva vrlo slabim.
  • O ambliopiji 2. stupnja (slab stupanj) to je stvar vizualne oštrine 0,5-0,7.
  • Ambliopija 3. stupnja, koja se naziva prosjek, odgovara vizualnoj oštrici od 0,3-0,4. Ako je vidna oštrina postavljena na 0,05-0,2, onda je to četvrti stupanj bolesti ili ambliopija visokog stupnja.

klasifikacija

Postoje sljedeće vrste ambliopije:

Za svaku vrstu ambliopije se odlikuje patološkim i kliničke slike, ali tu je čest klinički znak za sve vrste bolesti - funkcionalna smanjenje centralnog vida različitim stupnjevima - od blage do vrlo teške.

Simptomi ambliopije

S ambliopijom tipični simptomi oštećuju viziju jedne ili obje oči, poteškoće u percepciji volumnih objekata, procjenu udaljenosti od njih, teškoće u učenju.

U prisutnosti strabizma može se podnijeti žalba o odstupanju oka na jednoj strani smjera vida, dvostrukom vidu kada se gleda s dva oka i njenim nestankom kada je zatvaranje oka zatvoreno. 27% bolesnika s isohigermetropnom ambliopijom ima istodobno nedostatak vještina vizualne percepcije, što može dovesti do poteškoća u učenju. Oko 3 puta je veća kod djece koja su optički ispravljala od četrnaestogodišnje djece od djece koja su to ranije počela raditi.

Monolateralna ambliopija obično ne uzrokuje znatno oštećenje vida, budući da je dobru vidnu oštrinu osigurana zdravo oko.

Liječenje ambliopije

Kada rezultati tretmana ambliopije izravno ovise o vremenu liječenja bolesnika liječniku i adekvatnosti propisane terapije. Do 7 godina, korigiranje ambliopije je vrlo uspješno, a nakon 10-12 godina bolest je vrlo teško ispraviti.

Uspjeh oftalmičkog korekcije ambliopije izravno je povezan s uklanjanjem uzroka. Dakle, s opskurnom ambliopijom, moraju se ukloniti katarakti, kirurška korekcija ptoze, resorpcijska terapija ili vitrektomija s hemoftaziom. U slučaju dysbinocular amblyopia, izvršena je kirurška korekcija strabizma.

Liječenje refrakcijske ili anizometropske ambliopije provodi se konzervativnim metodama. U prvoj fazi je dodijeljena optimalna korekcija vida: odabir naočala, noći ili kontaktnih leća, laserska korekcija se provodi anizometropijom.

Nakon otprilike tri tjedna započinje pleoptotski tretman s ciljem uklanjanja dominantne uloge bolje vidljivosti i aktivacije funkcije amblyopic eye. Za liječenje ambliopije koriste se aktivni i pasivni pleopti.

Pasivna pleoptika je lijepljenje funkcionalnog oka, ili okluzija. Paralelna stimulacija mrežaste ljuske oboljelog oka provodi se pomoću električnih impulsa, svjetlosnih zraka, različitih računalnih simulatora.

Dobar učinak u ambliopiji dani su metodama poput lasera, vibracija i magnetske stimulacije, akupunkture. Neophodno je ponoviti liječenje do 4 puta godišnje.

U predškolskoj djeci terapija amblyopije izvodi se pomoću posebne metode - penisa. Sastoji se od posebnog oštećenja vizualne funkcije aktivnog oka kroz hiperkorekciju ili lokalnu primjenu atropina.

Kada pada vizija u dominantnom organu vida, tada se u ambliopskom oku, naprotiv, poboljšava. Dobri rezultati dobiveni su i fizioterapijom ambliopije, uključujući elektroforezu s lijekovima.

Nakon pleopotskog stadija liječenja, ambliopija se prebacuje na obnovu binokularne vizije - orthoptic tretman. Ova faza je moguća ako vizualna oštrina u oba oka nije manja od 0,4, a dob djeteta nije manja od 4 godine. Obično se za tu svrhu koristi sinoptofor, gledajući u okular, kod kojeg pacijent vidi zasebne dijelove cijele slike, koji se vizualno moraju spojiti u jednu sliku.

Liječenje za ambliopiju izvodi se do postizanja približno iste vizualne oštrine oba oka. Uz histeričnu ambliopiju propisuju se sedativi, primjenjuje se psihoterapija.

Načini obuke

Dobar rezultat daje posebna gimnastika za oči, kao i igre s preciznim udarcem u meti i fine ručne mehanike. Učinkovita stimulacija oštećenog oka uz pomoć bljeska svjetlosti, odnosno fotostimulacije.

Moderan način treniranja ambliopskih očiju je korištenje Ambliocor aparata. Rad uređaja temelji se na načinu videokonferencijskog treninga.

Pacijent gleda kroz film ili bilo koji video materijal. Trenutačno senzori uzimaju informacije o očima. Paralelno, encefalogram mozga je fiksan. Slika na monitoru se sprema pod uvjetima "ispravnog" prikaza. Ali kad postane nejasno, slika nestaje.

Na taj način, uređaj prisiljava mozak da nehotice smanjuje razdoblja s nekontrastnim vidom. Kao rezultat toga, rad neurona u vizualnom korteksu je optimiziran, a vizija je uvelike poboljšana.

pogled

U nedostatku liječenja, ambliopija stalno napreduje, uzrokujući, na kraju, trajnu ireverzibilnu oštećenja vida. U ovom slučaju, pojava sljepoće i nemogućnost fiksiranja vidokruga.

S pravovremenim tretmanom, moguće je postići 100% oporavak funkcija, ali ponekad i više od godinu dana prolazi od trenutka dijagnoze do potpune iscjeljivanja. Istodobno, što je starost bolesnika manja, to su veće njegove izglede za oporavak, budući da s vremenom postaje teže normalno funkcionirati mrežnicu. Ipak, rezultati brojnih studija upućuju na to da ako se upute liječnika slijede u dobroj vjeri, poboljšanje vida kod pacijenata koji pate od ambliopije je moguće čak iu starijoj dobi. Konačna prognoza u svakom slučaju ovisi o mnogim čimbenicima:

  • neka vrsta ambliopije;
  • točnost usklađenosti s preporukama;
  • dobi pacijenta u kojem je započeo liječenje;
  • početna vidna oštrina;
  • metoda liječenja.

Od velike važnosti je rana dijagnoza bolesti i vrijeme početka liječenja. Prognoza je prisutnost strabizma i nedostatak pozitivne dinamike u njegovoj terapiji, što otežava borbu protiv istodobne ambliopije.

ambliopija

Ambliopija ili lijeni oka (od grčke amblyos -. Slijepa i opia - vizija) - stanje u kojem su bilješke ne mogu ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama smanjen vid, kontrast osjetljivost i kršenje accommodative sposobnosti jednog ili manje u nedostatku oba oka VRSTE ili patološke promjene u organskom vidu. Istraživanje koje je proveo američki Nacionalni institut za oči, on je utvrdio da je funkcionalna ambliopija je vodeći uzrok smanjenog vida monokularan među dobnoj skupini od 20 godina i stariji, ispred ozbiljnih bolesti kao što su dijabetička retinopatija, glaukom, makularnu degeneraciju i katarakte.

U ranoj dobi je kritično razdoblje kad su prepreke za razvoj normalnog binokularnog vida (npr., Stalno strabizma i anizometropija) mogu izazvati ambliopije. Istodobno, taj proces može se preokrenuti već dulje vrijeme. Brojne kliničke studije dokazuju da je poboljšanje vizualne oštrine u bolesnika s funkcionalnom ambliopijom moguće do dobi. Međutim, takvi slučajevi su rijetki, a trajanje liječenja je duže nego u mladoj dobi, a zahtijeva znatan trud od strane pacijenta.

Sporovi o tome što se smanjenje vidne oštrine može smatrati ambliopijom izazvalo je zbrku u vezi s određivanjem njene pojave među stanovništvom. U prosjeku možemo pretpostaviti da je prevalencija ambliopije u prosjeku oko 2% među svim stanovnicima planeta. U zdravih djece, ova patologija je otkrivena za 1-3,5%, a kod djece s patologijom organa vida - u 4-5,3% slučajeva. Učestalost predškolske dobi iznosi 0,4% godišnje. Najčešći su razmatrani i distbinokularni ambliopiji. Zajedno čine 90% svih slučajeva amblyopije.

K čimbenici rizika za ambliopiju uključuju prisutnost u dobi od 6-8 godina, strabizam, visoko loma pogreške, uvjete pogodne za deprivacije (u ovom slučaju znači gubitak lišavanja vlasti vidne podražaje). Osim toga, čimbenici rizika uključuju:
• preuranjenost;
• nedostatak težine novorođenčeta;
• retinopatija u ranoj dobi;
Cerebralna paraliza;
• mentalna retardacija;
• opterećena obiteljska povijest anizometropije, izometropije, strabizma, ambliopije, kongenitalnih katarakta.

Pušenje majke tijekom trudnoće, uporaba lijekova i alkohola može povećati rizik od razvoja ambliopije i strabizma.

Opasnost od sljepila kod pacijenata s ambliopije je relativno veći nego u zdravoj populaciji s obzirom na činjenicu da je tijekom života uvijek postoji rizik od gubitka vida u zdravom oku, ambliopije, a to može dovesti do invaliditeta. Liječenje ambliopija je opravdano činjenicom da je njegova sposobnost fuzije, uvjeti za ispravan položaj očiju i normalnog binokularnog vida i njegove visoke oštrine su potrebne u mnogim strukama.

Najznačajniji problem je kršenje stereo vizije, što može komplicirati provedbu profesionalnih aktivnosti, vožnju, koordinaciju pokreta.

simptomi

Tipični simptomi ambliopije su pogoršanje vida jedne ili obje oči, poteškoće u percepciji volumnih objekata, procjenu udaljenosti od njih, teškoće u učenju. U prisutnosti strabizma može se podnijeti žalba o odstupanju oka na jednoj strani smjera vida, dvostrukom vidu kada se gleda s dva oka i njenim nestankom kada je zatvaranje oka zatvoreno. 27% bolesnika s isohigermetropnom ambliopijom ima istodobno nedostatak vještina vizualne percepcije, što može dovesti do poteškoća u učenju. Oko 3 puta je veća kod djece koja su optički ispravljala od četrnaestogodišnje djece od djece koja su to ranije počela raditi.

Monolateralna ambliopija obično ne uzrokuje znatno oštećenje vida, budući da je dobru vidnu oštrinu osigurana zdravo oko.

dijagnostika

Amblyopia se može spriječiti i izliječiti učinkovitije prije nego što je otkriveno. Prvo ispitivanje, koje omogućuje prepoznavanje mogućih uzroka deprivacijske ambliopije, potrebno je provesti u roku od 4-6 tjedana nakon rođenja, a procjena refrakcije - u prvoj godini života. Djeca s rizikom moraju imati godišnji pregled tijekom prvih 6-8 godina života.

Glavna metoda dijagnoze je visometrija. Osim toga, istražuju se refrakcije, očne začepljenje pacijenta, pokreti oka i njihova prijateljstva, sposobnost senzomotornih fuzija, smještaj. Da bi se utvrdio uzrok ambliopije, elektrofiziološke metode ispitivanja, kao i druge metode, mogu biti korisne za određivanje moguće organske ili mentalne etiologije smanjenja vidne oštrine.

Opća načela liječenja

Najbolji način za postizanje i održavanje visoke vidne oštrine je razviti normalnu binokularnu viziju. Za uspješno liječenje potrebno je utvrditi vrstu i ukloniti glavni uzrok ambliopije. Najčešće takvi su lišenja i ugnjetavanja binokularne vizije. Naziva se sustav metoda za uklanjanje ambliopije pleopski tretman.

Optička ispravka. Nošenje optičku korekciju sa ambliopije opravdati potrebom da se osigura jasna slika na mrežnici svakog oka. Cijeli korekcija je na snazi ​​u nekim slučajevima, posebno kada izoametropii i anizometropija do 2 D u bolesnika s pacijentima binokularni vid. Korištenje naočala ili kontaktnih leća ima svoje prednosti. Dakle, kontaktnih leća smanjuje učinak anizeykonii (razlika slika na mrežnici oba oka) s anizometropija, oni su nevidljivi i udobnije u uporabi, smanjiti ili potpuno negirati obliku prizme neravnotežu zbog nelagode razlika spektakl leće po težini bodova, periferne izobličenja, sužava vidno polje iskusni ljudi koji koriste korekciju spektakla. Zauzvrat naočalama je jeftinije u smislu materijala, pruža određenu zaštitu od ozljeda, a može se mijenjati objektiv (bifokalne, prizmatičnog) stvoriti najbolje uvjete za pružanje binokularni vid.

okluzija je "zlatni" standard u liječenju ambliopije već više od 200 godina. Trenutno, izravna (zatvaranje bolje oko koje vidi) mogu se koristiti, i obrnuto (zatvaranje gori oko koje vidi) i izmjenične (alternativni zatvaranje očiju) okluzija. Ovisno o trajanju, dodjeljuje se konstantna, djelomična i minimalna.

Glavno načelo izravne okluzije je zatvaranje najboljeg oka koje stimulira viziju amblyopic. Ipak, psihološke poteškoće u korištenju, osobito kod djece mlađe od 8 godina, mogu dovesti do nedostatka željenog rezultata.

Prije nanošenja važno je ispraviti ekscentričnu fiksaciju, jer će ometati željeni učinak.

Okluzija može uzrokovati sljedeće nuspojave:
• smanjuje vizualnu oštrinu bolje od gledanja oka, kao rezultat lošeg nadzora od strane liječnika i roditelja;
• pojava ili povećanje stupnja strabizma;
• pojava diplopije;
• kozmetički problemi;
• alergiju kože i iritacija na točkama pričvršćenja za okluziju.

Glavni problem, što dovodi do neučinkovitosti okluzije, je nedostatak pridržavanja liječenja (sukladnosti) kod djece. Oni svibanj odbiti nositi pečat iz raznih razloga, a roditelji, zauzvrat, ne mogu ili ne žele učiniti ih učiniti. Istraživanja su pokazala da s 3-satnim prekidom preklopa oko 58%, a 6-satni - već 41%.

Završetak liječenja mora se provoditi postupno, smanjujući vrijeme okluzije. Inače, rizik od ponavljanja ambliopije značajno se povećava.

sankcija. Postupak liječenja ambliopije, koji obuhvaća: izradu umjetne anizometropija pomoću kombinacije različitih vrsta optičkog korekcije i / ili atropin bolje vidi oka. To stvara uvjete za aktiviranje amblyopic aktivnosti oko očiju i smanjuje rizik od smanjenja vidne oštrine dominantne oka, kao što je povremeno sudjeluje u činu vizije. Ova se metoda može smatrati nekom vrstom alternativa za okluziju.

Aktivna vizualna terapija (ortoptički i diplopijski tretman). Skup metoda koje omogućuju vraćanje ili poboljšanje fiksacije i kretanja očnih okvira, prostorne percepcije, funkcije smještaja i binokularne vizije. Za to se mogu koristiti posebni instrumenti (sinoptofori), prizmatske naočale, računalni programi i drugi. Te metode mogu smanjiti cjelokupno vrijeme liječenja, pomoći u postizanju boljih rezultata (npr., Smanjiti vrijeme okluzije za 50%).

U nekim je istraživanjima zabilježeno da uzimanje Levodopa lijekova uzrokuje privremeno poboljšanje vida amblyopic eye, ali mehanizam učinka trenutno nije jasan.

Razvrstavanje i liječenje određenih vrsta ambliopije

lučiti funkcionalna, organski i histeričan ambliopija. Potencijalno funkcionalna ambliopija reagira na liječenje, dok je organski u većini slučajeva nepovratan.

Funkcionalna ambliopija, s druge strane, podijeljena je u deprivacijski, refrakcijski i anizometropski. Razvija se u dobi od 6-8 godina i posljedica je lišenja (oduzimanje vanjskog svjetlosnog efekta na mrežnici), strabizma ili anizometropije.

Sljedeća dva tipa smanjenja vidne oštrine često su pogrešno klasificirana kao ambliopija, jer se temelje na mentalnim ili organskim procesima koji se javljaju u oku ili mozgu.

Histerijska ambliopija - oštećenje vida kao posljedica anksioznog ili emocionalnog poremećaja. Razlog za to je kršenje interakcije inhibicije i uzbude u mozgu.

Organska ambliopija - oslabljena vizija zbog bolesti oka ili vizualnog trakta.

Funkcionalna ambliopija često prati stečene bolesti ili kongenitalne anomalije. Ova kombinacija se može nazvati međusobno povezana ambliopija.

Također izolirana monolateralna, kada postoji gubitak vida jednog oka i bilateralna ambliopija.

Stupanj smanjenja vidne oštrine može biti slab (0.4-0.8), srednja (0.3-0.2), visoka (0.1-0.05) i vrlo visoka (manje od 0.04).

Najčešće ambliopija uzrokovane neodgovarajuće stimulaciju svjetlo od središnjeg ili perifernog odjela retina i / ili nenormalnom binokularnog interakciju koja vodi na to da se oko percipira slika različit od prividnog drugom oku. Mehanizam je detaljnije opisan u pododjeljcima posvećenim svakom od oblika.

Razlozi za razvoj smanjene vidne oštrine

Funkcionalna ambliopija

Organska ambliopija

Kongenitalna i traumatska katarakta

Rana kompletna blefaroptoza

Hipoplazija optičkog živca

Nekontrolirana okluzija ili kažnjavanje

Konstantan monolateralni strabizam

Opstanak optičkog medija oka

Zubna stanica makularne i paramakularne zone

Anisometropija (sa ili bez astigmatizma)

Kombinirana anizometropija i strabizam

Histerijska ambliopija

Refrakcijska ambliopija. Uzrok refrakcijske ambliopije je visok stupanj ametropije oba oka (izoametropiya) ili klinički značajna razlika u refrakciji okaanizometropija) u bolesnika koji ne koriste optičku korekciju u vrijeme pregleda. U srcu ove vrste je aktivna inhibicija u putevima vizualnog trakta kako bi se uklonila kršenje percepcije vizualnih informacija zbog defokusiranja. Izometropija je manje vjerojatno da će izazvati ambliopiju, unatoč činjenici da može inhibirati normalni razvoj vizualnih putova i kortikalnih središta mozga. Ozbiljnost ambliopije u bolesnika s anisometropijom izravno ovisi o razlici u refrakciji oka.

Osnovna načela liječenja izometropske ambliopije. Izometropska ambliopija javlja se samo u 1-2% slučajeva refrakcijske ambliopije. Liječenje počinje, prije svega, s imenovanjem pune korekcije ametropije. U preosjetljivih ili drugih prepreka njegovu uporabu, može se davati nepotpune korekciju, a nakon 4-6 tjedna optička moć naočala ili kontaktnih leća može se podesiti kako bi se povećala ispravljanje loma poremećaja. Ponekad, unatoč tome, najbolja moguća vidna oštrina nije postignuta čak i nakon 1-2 godina od početka korištenja korekcije. U takvim slučajevima ambliopija često prati prilagodljivu insuficijenciju, za koju se liječenje može propisati aktivnom vizualnom terapijom.

Osnovni principi liječenja anizometropske ambliopije. Kao i kod izometropske ambliopije, početno liječenje je kompletna optička korekcija. Neki pacijenti moraju postupno povećati snagu leće kako bi im olakšali aklimatizaciju i izbjegli diplopiju. Ponekad je ova faza dovoljna za povećanje vidne oštrine. Najčešće se to događa kod mladih pacijenata ili s anisometropijom do 2 dptr. Prema rezultatima istraživanja, u 27% bolesnika u dobi od 3-6 godina, ambliopija je potpuno izliječena, a 48% imalo je poboljšanje vidne oštrine nakon 5 tjedana nakon početka korekcije.

Djeca mlađa od 6 godina preporučuju se za prvi optički ispravak tijekom 4-6 tjedana, a zatim procjenjuju potrebu za dodatnim liječenjem. U nedostatku pozitivne dinamike, takvi bolesnici, kao i starije pacijente, mogu biti dodijeljeni djelomičnom okluzijom i aktivnom vizualnom terapijom. Istodobno strabizam može zahtijevati dodatne mjere, i kao posljedicu toga, povećava trajanje liječenja.

Izuzetno je važno pratiti bolesnike s anizometropskom ambliopijom, jer prema različitim podacima, smanjenje vidne oštrine nakon liječenja opažena je u 25-87%. Najčešće, razlog je kršenje binokularne vizije i nespremnost nositi optički ispravak u budućnosti. Preporuča se da se ponovljeni pregledi obavljaju 2, 4, 6 i 12 mjeseci nakon liječenja, čak i ako je to uspješno.

Deprivacijska (opskurna) ambliopija razvija se u slučaju kada je u ranom djetinjstvu fizički ili vizualno onesposobljavanje koje sprječava fokusiranje, što smanjuje jasnoću slike na mrežnici. Kao rezultat toga, razvoj vizualnog analizatora odgađa se i razbijaju razne strukture organa vida. Dijagnoza je uspostavljena nakon što je, unatoč uklanjanju opstruktivnog čimbenika, očuvana smanjenja vidne oštrine. Ovaj oblik ambliopije razvija se samo u dobi od 6-8 godina, tijekom formiranja vizualne funkcije u djeteta. Stupanj izravno ovisi o dobi nastanka i trajanju oduzimanja. Najčešći uzrok ambliopije aklimatizacije je kongenitalna katarakta.

glavni načela liječenja deprivacije ambliopije. U ranom otkrivanju bolesti koja sprječava ulazak svjetlosti u mrežnicu (npr. Kongenitalne katarakte), mora se nastojati najranije (tijekom prva dva mjeseca života) liječenja. U slučaju bilateralnih lezija, razmak između intervencija treba biti što manji (1-2 tjedna). U budućnosti se može dodijeliti optička korekcija radi ispravljanja značajne ametropije. Ponekad se koristi djelomična okluzija i razni instrumenti koji stimuliraju viziju. Preporuča se pratiti razvoj oštrine i binokularnosti vidljivosti u intervalima od 2-4 tjedna tijekom cijele godine. Sa zadovoljavajućim rezultatom, broj ispita može se smanjiti do 2 puta godišnje.

U bolesnika starije od 1 godine u nazočnosti bolesti koja uzrokuje deprivaciju, prognoza za restauraciju vizualnih funkcija nije zadovoljavajuća. Učinkovitost kirurškog liječenja treba potvrditi uz pomoć ERG-a.

Disibocularna ambliopija. Uzrok dysbinocular amblyopia je konstantan monolateralni škilje, razvijen u dobi od 6-8 godina. Alternativni strabizam također može dovesti do smanjenja vidne oštrine, ali u mnogo manjoj mjeri. Uobičajeno, slika koju percipiraju svako oko projicira se na odgovarajuće (identične) točke na mrežnici u fovealnoj regiji. Mozak ih obrađuje na takav način da se ove dvije slike percipiraju kao jedinstvenu cjelinu, pružajući prostornu viziju. Odstupanje jedne od očiju dovodi do činjenice da se različite slike projiciraju na iste dijelove mrežnice (kršenje dvostrukog učvršćivanja). Kao rezultat toga, pokušaj centara mozga da ih obrađuju podrazumijeva zbunjenost (kombinacija dviju različitih slika koje pada na maculu vodećih i kosilnih očiju) i diplopiju (udvostručenje). Kako bi se uklonili ti problemi, vizualni sustav potiskuje sliku koja dolazi od odbijenog oka, što u vremenu dovodi do smanjenja vidne oštrine. Dakle, ekscentrična fiksacija koja se razvija u ovoj državi, kada je slika objekta usredotočena na različite dijelove mrežnice, glavni je problem vezan uz ambibu. To je projekcija i stabilnost fiksacije koja je odlučujući čimbenik u izboru taktika tretmana.

Osnovna načela liječenja dysbinocular amblyopia. Prvi korak je dodjeljivanje najcjelovitijih optičkih korekcija, ako je moguće. Međutim, ova metoda rijetko dovodi do poboljšanja vidne oštrine i mora se nadopuniti okluzijom i aktivnom vizualnom terapijom. Punu okluziju preporuča se konstantnim strabizmom, djelomično - s nestabilnim. Ne manje važnosti u liječenju ove vrste amblyopije je kirurško liječenje, budući da je kut trbuha više od 10 ° čini sve napore usmjerene na povećanje vidne oštrine nedjelotvornim. U nekim slučajevima, poboljšanje vizualne oštrine dovodi do poboljšanih mogućnosti spajanja i smanjenja strabizma.

U slučaju da prognoza binokularne vizije nije zadovoljavajuća, značajno povećanje vidne oštrine može uzrokovati diplopiju. To treba uzeti u obzir prilikom određivanja ciljne vidne oštrine u liječenju. Naravno, ambliopija komplicira prognostičku procjenu binokularne vizije. U ovom slučaju, s sumnjivom prognozom, preporučuje se postići određenu oštrinu koja omogućuje procjenu izgleda binokularnosti, a zatim odlučuje o potrebi daljnjeg liječenja radi povećanja vidne oštrine.

Trajanje liječenja pomoću optičke korekcije i okluzije može potrajati od 6 do 11,5 mjeseci, uz maksimalni učinak okluzije u prvih 3-4 mjeseca. Odrasli bolesnici s strabizmom možda trebaju dulje vrijeme za liječenje i dodatne metode za ispravljanje strabizma i stvaranje uvjeta za binokularnu viziju.

Predviđanje liječenja amblyopijom

Prognoza vraćanja vidne oštrine i poboljšanja vizualnih funkcija ovisi o sljedećim čimbenicima:
• stroga provedba svih preporuka od strane pacijenta;
• tip ambliopije;
• ispravno učvršćivanje oka;
• doba manifestacije ambliopije;
• početna vidna oštrina;
• doba pacijenta u kojem je započeo liječenje;
• metode liječenja.

Obzirna ambliopija, koja se manifestira jednostrano, čije liječenje nije provedeno 3 mjeseca nakon rođenja djeteta, značajno utječe na razvoj vidne oštrine. Šanse za dobivanje vizije 0,4 i više su veće ako je operacijsko liječenje provedeno u prva dva mjeseca nakon rođenja. Međutim, prognozu glede binokularne vizije još je uvijek pesimistična. Bilateralni oblik ima slične posljedice, ali nakon 6 mjeseci života djeteta. Ako liječenje nije pokrenuto tijekom kritičnog razdoblja razvoja, prognoza glede vizije nije zadovoljavajuća.

Neusklađena anizometropija ili izometropija tijekom razvojnog razdoblja također može imati značajan utjecaj na razvoj vizije. Dakle, u 67% bolesnika s neispravljenom hipermetrijom strabizma. Međutim, uz adekvatno liječenje, šanse za poboljšanje vidne oštrine od više od 0,5 s obje vrste refrakcijske ambliopije su velike.

Strabismus ostaje neobrađen može dovesti do razvoja senzomotornih anomalija, od kojih je najznačajnija ekscentrična fiksacija. To pogoršava prognozu i značajno povećava trajanje terapije. Ključni čimbenik u borbi protiv dysbinocular amblyopia je strogo pridržavanje pacijenta na propisani tretman. Važno mjesto zauzima i rana dijagnoza i početak liječenja. Dakle, kod pacijenata starijih od 5 godina šanse prevođenja postojećeg oblika strabizma u izmjenični način da se dobije relativno jednake vizualne oštrine u oba oka su znatno manje. Nedostatak pozitivne dinamike u liječenju strabizma znatno smanjuje liječenje ambliopije. Međutim, nema jamstva da se ambliopija neće ponoviti nakon završetka liječenja, pa se stoga preporučuje provesti ponovljene ispite 2.4.6 i 12 mjeseci.

Tijekom godine nakon praćenja nakon završetka liječenja, 21% pacijenata prijavilo je smanjenje vidne oštrine od više od 2 linije, određeno sa tablice udaljenosti, od čega je 40% otkriveno tijekom prvih 5 tjedana nakon završetka terapije.

autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bjelorusija.
datum publikacije (ažuriranja): 06/10/2018

Ambliopija drugog stupnja što to znači

Amblyopia je bolest u kojoj se postupno smanjuje vid kao rezultat gotovo potpune neaktivnosti jedne od očiju. Zato ambliopija ima još jedno ime - "lijeno oko".

Druga oka s ambliopijom zauzima cijelo vizualno opterećenje na sebe. Kao rezultat toga, mozak prima dvije različite slike, koje se ne mogu kombinirati u jednu veliku sliku. Kako bi se izbjegla dvostruka slika, mozak postupno "gura" slabije oko od vizualnog procesa, a vizija postaje monocular (tj. "One-eyed").

Kao rezultat toga, prostorni vid znatno se smanjuje, čovjek postaje teško procjenjivati ​​udaljenost, dubinu i volumen predmeta koji se razmatraju. Vizija vodi do glavobolja, vrtoglavice, gorenja i trljanja u očima, kao i strabizma, jer "Lijeno oko" postupno odlazi na stranu. Iako može postojati suprotna situacija: oko košnje postaje ambliopski zbog svoje neaktivnosti.

Što je to?

Tipično, ambliopija se razvija u djetinjstvu. Glavni uzrok ambliopije je strabizam. No, može se razviti i teške kratkovidnosti ili hyperopia, nistagmus (nevoljni ritmičke oscilacije eye movement), a također i sa astigmatizmom. Posebno se često razvija ambliopija kod ljudi s razlikom u optičkoj snazi ​​oko više od tri dioptra. Ponekad uzrok ambliopije postaje prepreka za prolaz svjetlosnih zraka. To može biti ožiljak, trn, katarakta, osobito kongenitalna, oftalmoplegija (paraliza mišića oka), ptosis (propuštanje kapaka). Amblyopia se može razviti kod onih koji u lošem vidu ne nose naočale ili leće čije oči ne znaju što znači "dobro vidjeti".

U početnoj fazi, sama ambliopija gotovo je nemoguće primijetiti. To je zbog činjenice da se djeca rijetko žale zbog problema s vidom, jer se lako mogu prilagoditi različitim kršenjima.

Amblyopia može biti dysbinocular, anisometric (obscurant) ili histerična.

Disbino-kularna ambliopija nastaje na pozadini strabizma uslijed stalne inhibicije središnje funkcije gledanja na košnju. Mozak istodobno uzima u obzir informacije samo iz jednog oka, jer druga stalno ne gleda gdje bi to trebalo biti.

Opskurnih ili anisometric ambliopija razvija kada se oko ne može ispravno obavljati svoje funkcije, na primjer, kao rezultat neprozirnost objektiva. Sa zamagljenom ambliopijom, vizualni analizator je nerazvijen, jer nema svjetlosnog podražaja mrežnice. Strabismus s takvom povredom nije uzrok, već učinak.

Histerijska ambliopija se javlja s histerijom. U ovom slučaju nema povreda u očima, već problem u inhibiranju vizualne percepcije u cerebralnom korteksu. Često, uz histeričku ambliopiju, opažaju se poremećaji u boji i fotofobija. Može biti popraćeno sužavanjem polja vida i izgleda stoke (koji izlazi iz vidnog polja na jednoj ili oba oka). Ovo je jedina vrsta ambliopije, koja je sposobna popuniti lijek u bilo kojoj dobi.

Stupnjevi katarakte, što trebate znati da spriječite bolest ovom poveznicom

razlozi

Uzroci amblyopije mogu biti različiti. Najčešći je strabizam. Amblyopia with strabismus je njegova posljedica. Međutim, ambliopija može biti uzrok strabizma. To se događa kada jedno oko ima tako nisku razinu vida (obično ispod 0,4-0,3) na kojem je spajanje slike nemoguće. Uzrok niske vidne oštrine su promjene iz fundusa očiju, rožnice, itd.

Amblopija se može dogoditi, kao kod ljudi čiji rodbina ima strabizam i one koji nikada nisu imali takve probleme s vidom. Amblyopia treba identificirati što je ranije moguće, kao s vremenom bolest se može pogoršati. Do potpunog suzbijanja vizualnih funkcija u amblyopic eye.

Važno je zapamtiti da je ambliopija najčešće nemoguće otkriti samostalno, a bolest ne odlazi s vremenom. Često, kad netko slučajno zatvori jedno oko, otkrije da njegovo drugo oko ne vidi. Zato liječnici preporučujemo redovito dijagnostičko ispitivanje barem jednom godišnje. Osim toga, stručnjaci na umu da je ambliopija može razviti tijekom duljeg izostanka refrakcijskim patologije, kada osoba ne nosi naočale, kontaktne leće i oči jednostavno ne znam što da „vidi dobro” i što je „loše vidjeti.”

U slučaju da je slika nejasna, dvostruka, mutna ili slabo vidljiva, oko se, kao vizualni analizator, isključuje s posla - to je temelj ambliopije.

Postoje dvije vrste ambliopije:

  • primarni, koji se formira u utrobi kao rezultat kršenja ispravne formacije i rasta očne jabučice.
  • sekundarni, nastaju tijekom života zbog nastanka raznih očnih patologija.

Uzroci formiranja sekundarnih varijanti ambliopije ovise o patologiji, što rezultira isključivanjem vida. Mnogo je razloga za to:

  • dugotrajno zamagljivanje leće, ova ambliopija se zove opskuran.
  • kod djece, ambliopija često proizlazi iz strabizma. Ono za košnju prenosi pogrešne informacije mozgu, zbog čega se slike ne podudaraju, vizija je dvostruka i dolazi do neravnoteže. Mozak se odvaja od vizualnog rada.
  • ambliopija zbog razlike u vidu u očima, kada je korekcija vida neadekvatna i slike iz različitih očiju ne podudaraju se.
  • ambliopija zbog sljepoće boja zbog anomacija konusa, ona je uvijek dvostrana.

Vrste ambliopije se mogu kombinirati u različitim verzijama.

simptomi

Refrakcijska ambliopija ima asimptomatski tijek. Otkriva se tijekom pregleda (liječnički pregled) češće kod djece od 3-7 godina. To se događa s hipermetrijskom anizometropijom, astigmatizmom, visokom miopijom. S kratkovidnom anizometropijom je manje uobičajena jer Najgore oko se koristi za gledanje u blizini. Ambliopija razvija sljedeću lom: dalekovidan razliku oba oka od 0,5 dioptriji, astigmatičan dioptrijski preko 1,5 u bilo meridijan, više od 2,0 dioptrija kratkovidni.

Amenotropic ambliopija razvija u nedostatku drugačije refrakcije u oba oka, ali visoki stupanj kratkovidnosti (više od 8 dioptrija bilateralno), hyperopia (veći od 5 dioptrija s obje strane) i astigmatizam (više od 2,5 dpt u bilo kojem meridijanu). Nalazi se uglavnom kod djece mlađe od 7 godina, rijetko praćen strabizmom.

Obstetrijska ambliopija javlja se u odsutnosti čimbenika normalnog funkcioniranja retine, na primjer, u ptici, neprozirnosti rožnice, kataraktama, staklastom krvarenju.

Strabizmatski se razvija u prisutnosti strabizma. Postoji nekoliko mogućnosti. Zdrava očiju snima sliku u foveju i košnje, ili samo, ili u decentralizirana, uvijek ili ponekad, ili čak s nedostatkom fiksacije.

klasifikacija

Do vremena razvoja patologije razlikuju se primarna (kongenitalna) i sekundarna ambliopija. S obzirom na razloge istaknute u nekoliko oblika sekundarnog ambliopije: strabizmaticheskaya (strabismic ambliopije) od opskurnog (deprivacije), loma, anizometropija, histerična mješoviti.

Usprkos mnogim oblicima ambliopije, mehanizam bolesti u svim slučajevima povezani sa smanjenjem forme vida i / ili nenormalnih binokularni veze, što rezultira smanjenjem funkcionalne centralnog vida.

U srcu strabizma (dysbinocular) amblyopia je poremećaj binokularne vizije, uzrokovan produljenim supresijom jednog oka. Strabizmicheskaya ambliopija je od dvije vrste: središnji (desno) zaključavanje, kada dio za blokiranje strši središnji dio retine i noncentral (nepravilnog) fiksiranje - pričvršćivanje na bilo koji drugi dio retine. Disbino-kularna ambliopija s pogrešnom fiksacijom dijagnosticira se u 70-75% slučajeva. Oblik strabizmičke ambliopije uzima se u obzir kod odabira metode liječenja.

Obstetrijska (deprivacijska) ambliopija uzrokovana je kongenitalnom ili ranom stečenom opažanju optičkih medija oka. Dijagnosticirana je li smanjena vizija očuvana, usprkos uklanjanju uzroka (na primjer, ekstrakcije katarakte) i bez strukturnih promjena u stražnjim dijelovima oka.

Sa refrakcijskom ambliopijom, postoji abnormalnost loma, koja u ovom trenutku nije podložna korekciji. U srcu njezine pojave je dugo i neprekidno izbočenje mrežnice nejasne slike objekata okolnog svijeta.

Razvijena je anizometropska ambliopija s nejednakom lomljenjem oba oka, zbog čega postoji razlika u veličini prikaza subjekata na retini lijeve i desne oči. Ova značajka sprječava formiranje jedne vizualne slike.

Rijedak oblik funkcionalnog poremećaja koji se pojavljuje na tlu bilo kojeg utjecaja je histerična ambliopija (psihogena sljepoća). U tom slučaju, stupanj gubitka vida može biti djelomičan ili potpun.

Ovisno o stupnju smanjenja vidne oštrine, ambliopija se odlikuje slabim (0.4-0.8), srednjim (0.2-0.3), visokim (0.05-0.1) i vrlo visokim stupnjem (od 0.04 i ispod).

Amblyopia se može dijagnosticirati na jednom oku (jednostrano) ili u oba oka (bilateralno).

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je sljedeće metode istraživanja:

  • određivanje vidne oštrine s korekcijom i bez. Djeca koja ne poznaju slova koriste tablete sa slikama (na primjer, Orlovina stol)
  • ako je moguće
  • definicija percepcije boja pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica
  • tamna adaptacija se određuje na adaptometru
  • Tonometrija
  • biomikroskopijom
  • definicija kuta strabizma metodom Hirschberga - obično refleks od oftalmoskopa nalazi se u središtu učenika. Sa strabizmom asimetrično
  • definicija tipa i kuta strabizma na sinoptoforu
  • refraktometrija s potpunom cikloplegijom (po mogućnosti atropinizacijom unutar 3-4 dana)
  • skiascopy - definicija refrakcije karakterističnim pokretom sjene u zoni učenika
  • ispitivanje u prenošenoj svjetlosti kako bi se odredila transparentnost očiju
  • Provjeravanje dana oka s Goldman objektivom
  • Elektroretinografija za određivanje funkcionalnog stanja mrežnice
  • kritična učestalost konfluzije treperenja - ispitati stanja neurona. Indikator je minimalni broj bljeskova svjetla, koji se percipiraju kao cjelina
  • Američki oči - ispituje oka stanje medija u njihovom neprozirnost i duljinom Antero-stražnjeg segmenta oka (ima važnost u refrakcijske greške)
  • kompjuterska tomografija, terapija magnetskom rezonantom, savjetovanje neurologa da isključi patologiju živčanog sustava

Postoje sljedeće vrste ambliopije:

  • Histerična (psihogeni sljepoća, histerično slijepilo) - javlja se u histeriju, u većini slučajeva u kombinaciji s nizom drugih funkcionalnih poremećaja vidnog analizatora, kao što su fotofobija, gubitka vida na terenu, oslabljen percepciju boja, i drugi.
  • Refrakcija - s neispravnim kršenjem loma, uzrokujući neizrazito fokusiranje objekata očima (jedan ili oboje).
  • Anizometropska - razvija se s značajnom razlikom u lomnoj moći očiju.
  • Disbinocular - s strabismus, kada mozak koristi samo informacije koje dolaze iz jednog oka kako bi suzbijale dvostruko viđenje.
  • Deprivacijski, opscurant - razvija zbog vizualnog lišavanja jedne od oči, izazvanih kongenitalnim anomalijama, kao što su katarakte, neprozirnost rožnice. Nakon uklanjanja zamućenosti vizija se ne vraća.

Za svaku vrstu ambliopije se odlikuje patološkim i kliničke slike, ali tu je čest klinički znak za sve vrste bolesti - funkcionalna smanjenje centralnog vida različitim stupnjevima - od blage do vrlo teške.

U većini slučajeva, ambliopija se može liječiti ako je dijagnoza poznata u ranoj fazi bolesti. Gotovo potpuno normalizira vid s kirurškom intervencijom kako bi se ispravio položaj očne jabučice i korekcija refrakcije. Liječenje ove bolesti je efektivno do 12 godina.

Amblyopia razvija, u pravilu, u prisustvu nasljedne sklonosti astigmatizmu, dalekovidnosti. Najčešći oblik ove patologije je kongenitalna ambliopija, koja se, u pravilu, dijagnosticira u ranoj dobi. Međutim, bolest se može razviti kao posljedica ozljede, stečenih defekata rožnice i drugih neoplazmi. Nejednaka rad oko podrazumijeva narušavanje informacije primljene nakon dijete mozak. Posljedica je deformacija vizualnog korteksa uz uhićenje razvoja njegovih neurona. Stoga, s kasno otkrivanjem i liječenjem ambliopije, vizija može ostati niska unatoč činjenici da su uzroci koji su uzrokovali bolest bili uklonjeni.

stupnjeva

Ovisno o smanjenju vidne oštrine, razlikuju se pet stupnjeva ambliopije:

  • I stupanj - smatra se najmanjim, u stvari nije primjetan i ne isporučuje pacijentu očiglednu nelagodu. Vizualna oštrina u određenom stupnju je 0,8-0,9.
  • II stupanj - još uvijek smatraju pokazateljom slabe ambliopije, ali osoba može osjetiti neke od sljedećih simptoma. Vizualna oštrina, odnosno, smanjuje se i iznosi 0,5-0,7.
  • III stupanj - ambliopija srednjeg stupnja. Klinika se očituje u potpunosti, vizualna oštrina pada na 0.3-0.4.
  • IV stupanj - visoka razina ambliopije. Unatoč zastrašujućem imenu, u ovoj fazi, liječenje bez operacije još je uvijek moguće. Vizualna oštrina je 0,05-0,2.
  • V stupanj - maksimalna moguća i teška ambliopija. Prilikom provjere pacijenta razina vidne oštrine je ispod 0,05.

Ovisno o stupnju slabovidnosti, uglednog vizualni fiksacija - centralno, parafoveal, pjegavu, paramakulyarnuyu, circumdisk, periferni.

Kako bi se uklonila refleksivna ambliopija, odgovarajuća korekcija refrakcijskih pogrešaka izvodi se s naknadnim treningom vizualno-neuralnog aparata u dječjoj bolnici.

liječenje

Najbolji način za postizanje i održavanje visoke vidne oštrine je razviti normalnu binokularnu viziju. Za uspješno liječenje potrebno je utvrditi vrstu i ukloniti glavni uzrok ambliopije. Najčešće takvi su lišenja i ugnjetavanja binokularne vizije. Sustav metoda usmjerenih na uklanjanje ambliopije zove se pleopijski tretman.

Optička ispravka. Nošenje optičku korekciju sa ambliopije opravdati potrebom da se osigura jasna slika na mrežnici svakog oka. Cijeli korekcija je na snazi ​​u nekim slučajevima, posebno kada izoametropii i anizometropija do 2 D u bolesnika s pacijentima binokularni vid. Korištenje naočala ili kontaktnih leća ima svoje prednosti. Dakle, kontaktnih leća smanjuje učinak anizeykonii (razlika slika na mrežnici oba oka) s anizometropija, oni su nevidljivi i udobnije u uporabi, smanjiti ili potpuno negirati obliku prizme neravnotežu zbog nelagode razlika spektakl leće po težini bodova, periferne izobličenja, sužava vidno polje iskusni ljudi koji koriste korekciju spektakla. Zauzvrat naočalama je jeftinije u smislu materijala, pruža određenu zaštitu od ozljeda, a može se mijenjati objektiv (bifokalne, prizmatičnog) stvoriti najbolje uvjete za pružanje binokularni vid.

Okluzija je "zlatni" standard u liječenju ambliopije već više od 200 godina. Trenutno, izravna (zatvaranje bolje oko koje vidi) mogu se koristiti, i obrnuto (zatvaranje gori oko koje vidi) i izmjenične (alternativni zatvaranje očiju) okluzija. Ovisno o trajanju, dodjeljuje se konstantna, djelomična i minimalna.

Glavno načelo izravne okluzije je zatvaranje najboljeg oka koje stimulira viziju amblyopic. Ipak, psihološke poteškoće u korištenju, osobito kod djece mlađe od 8 godina, mogu dovesti do nedostatka željenog rezultata.

Prije nanošenja, važno je ispraviti ekscentrično učvršćivanje jer će ometati željeni učinak.

Okluzija može uzrokovati sljedeće nuspojave:

  • smanjena vidna oštrina bolja od vidnog oka, kao rezultat lošeg praćenja liječnika i roditelja;
  • izgled ili povećanje stupnja strabizma;
  • izgled diplopije;
  • kozmetički problemi;
  • kožne alergije i iritacije na mjestima vezanja za okluziju.

Glavni problem koji dovodi do neučinkovitosti okluzije jest nedostatak pridržavanja liječenja (sukladnosti) kod djece. Oni svibanj odbiti nositi pečat iz raznih razloga, a roditelji, zauzvrat, ne mogu ili ne žele učiniti ih učiniti. Istraživanja su pokazala da s 3-satnim prekidom preklopa oko 58%, a 6-satni - već 41%.

Završetak liječenja mora se provoditi postupno, smanjujući vrijeme okluzije. Inače, rizik od ponavljanja ambliopije značajno se povećava.

Kažnjavanja. Postupak liječenja ambliopije, koji obuhvaća: izradu umjetne anizometropija pomoću kombinacije različitih vrsta optičkog korekcije i / ili atropin bolje vidi oka. To stvara uvjete za aktiviranje amblyopic aktivnosti oko očiju i smanjuje rizik od smanjenja vidne oštrine dominantne oka, kao što je povremeno sudjeluje u činu vizije. Ova se metoda može smatrati nekom vrstom alternativa za okluziju.

Aktivna vizualna terapija (orthoptic and diplopic treatment). Skup metoda koje omogućuju vraćanje ili poboljšanje fiksacije i kretanja očnih okvira, prostorne percepcije, funkcije smještaja i binokularne vizije. Za to se mogu koristiti posebni instrumenti (sinoptofori), prizmatske naočale, računalni programi i drugi. Te metode mogu smanjiti cjelokupno vrijeme liječenja, pomoći u postizanju boljih rezultata (npr., Smanjiti vrijeme okluzije za 50%).

U nekim je istraživanjima zabilježeno da uzimanje Levodopa lijekova uzrokuje privremeno poboljšanje vida amblyopic eye, ali mehanizam učinka trenutno nije jasan.

Početna liječenje

Liječenje ambliopije kod kuće moguće je uz pomoć posebnih vježbi. Roditelji trebaju strogo nadzirati, da su vježbe i preporuke oftalmologa redovito i pravilno provedeni.

Evo nekih od njih:

  • Dijete je stajalo uz prozor. Zatvara zdravo oko, dovodi do slabog oka komad papira na kojem se ispisuje tekst. Potrebno je dovesti do trenutka kada tekst postane neodrživ. Zatim polako gurnite natrag dok se tekst ne može ponovno pročitati.
  • Na žarulji (60-70 vata) zalijepite crni krug papira promjera 6-8 mm. Dijete zatvori zdravo oko i gleda svjetiljku 30 sekundi. Zatim pogleda list bijelog papira na zidu. Pogledajte ovaj list sve dok se na njoj ne pojavi slika kruga iz svjetiljke.
  • Koristi se stolna svjetiljka (100 W). Stavlja se na kapu crnog papira, u kojem je izrezana rupa promjera 5 mm. Ova je rupa prekrivena crvenim filmom. Dijete sjedi na udaljenosti od 40 cm od svjetiljke i gleda na ovu crvenu točku na 3 minute. slabog oka. Netko bi se trebao isključiti i uključiti svjetiljku svakih 2-3 sekunde. Vježbe se izvode u mračnoj sobi. Potrebno je izvršiti ih svaki dan 3 mjeseca.

Postoji niz vježbi za liječenje ambliopije kod kuće. Preporuča se da pacijenti pogledaju nosni most ili vrh nosa s dva oka. Kružne rotacije su također napravljene s očima desno, a zatim s lijeve strane. Postoji još jedna vježba koja se ne preporučuje više od jednom dnevno. Morate sjesti, staviti ruke na koljena i gledati ravno. Zatim pogledajte lijevo, a zatim dolje. Ne možete treptati. Učinite to sve dok vam suze ne prođu iz vaših očiju.

Cilj mu je liječiti bolesti organa vida. Usklađenost sa zahtjevima i normama organizacije obrazovnog procesa.

vježbe

Kod kuće svakodnevno bi trebalo izvršiti sljedeće vježbe za liječenje ambliopije:

1. Praćenje pokretnog objekta u različitim smjerovima (za tu svrhu bolje je uzeti svijetlu igračku ili slatkiše). Preporuča se pratiti trajektorije:

Najvažnija stvar u liječenju ambliopije je sustavna primjena svih recepata liječnika, čak i nakon vidljivih poboljšanja vidljivosti, inače se ne može postići potpuni oporavak.

prevencija

Iako ne postoji način za sprečavanje ambliopije, redovito pregledavanje vida može pomoći u prepoznavanju poremećaja u ranoj dobi. Djeca od 3-5 godina treba redovito pregledavati. Djeca mlađa od 3 također trebaju podvrgnuti provjeri problema s vidom. Ako dijete ima ambliopiju, najbolji rezultat će se postići ako liječenje započne odmah nakon dijagnoze.